Introduction: A bezoar is a mass formed as a result of the accumulation of indigestible foreign material in the stomach or smal intestine. The clinical condition caused by a bezoar located in the stomach extending to the duodenum and jejunum is called Rapunzel syndrome. In this study, we report a rare case of Rapunzel syndrome who was consulted with a pre-diagnosis of intussusception.
Case Presentation: A 12-year-old female patient presented with a complaint of recurrent abdominal pain for the last 5 months, which increased especially in the last 10 days with no feeding intolerance. In ultrasonography 56 mm intussusception was reported. Given the chronicity of the abdominal pain, the patient's physical examination and history were not significant for intussusception and CT was ordered. The CT scan revealed a large intragastric mass with extension into the proximal small intestine, composed of heterogeneous material suggestive of food and other ingested substances. Further history revealed that the patient intermittently was consuming her own hair. With a preliminary diagnosis of trichobezoar surgical intervention planned and Rapunzel bezoar completely removed with gastrostomy.After surgery, In the interview with the patient and parents made by the pediatric psychiatrist,it revealed that the patient has been swallowing hair since the 2nd grade. The patient was discharged on post-op day 6 with full oral nutrition and no additional complaints. There was no surgical problem in the follow-up. Later it was learned that the patient was still under psychiatric follow-up with a diagnosis of OCD.
Conclusion: This case emphasizes the importance of considering trichobezoar in the differential diagnosis of chronic abdominal pain, especially in girls with a history of trichophagia. Surgical removal of the trichobezoar is very important to relieve acute symptoms. However, ongoing behavioral therapy with child psychiatry is vital to address the underlying psychological issues.
Keywords: Rapunzel syndrome, bezoar, Trichobezoar, Trichophagy
Giriş Bezoar, sindirilemeyen yabancı maddelerin mide veya ince bağırsakta birikmesi sonucu oluşan bir kitledir. Mide yerleşimli bir bezoarın duodenum ve jejunuma uzanması sonucu oluşan klinik durum Rapunzel sendromu olarak adlandırılır. Bu çalışmada, invajinasyon ön tanısı ile konsülte edilen nadir bir Rapunzel sendromu olgusu sunulmuştur.
Olgu Sunumu: 12 yaşında kız hasta son 5 aydır tekrarlayan, özellikle son 10 gündür artan ve beslenme intoleransı olmayan karın ağrısı şikayetiyle başvurdu. Ultrasonografide 56 mm intussusepsiyon raporu ile danışılan hastada karın ağrısının kronikliği göz önüne alındığında, hastanın öyküsü ve fizik muayenesi, belirgin mide distansiyonu, intussusepsiyon açısından anlamlı bulunmadı ve BT istendi. BT taraması, proksimal ince bağırsağa uzanan, gıda ve diğer yutulan maddeleri düşündüren heterojen materyalden oluşan büyük bir intragastrik kitle ortaya çıkardı. Hastanın anamnezi derinleştirildiğinde hastanın aralıklı olarak kendi saçını tükettiği ortaya çıkarıldı. Trikobezoar ön tanısı ile cerrahi müdahale planlandı ve Rapunzel bezoar gastrostomi ile tamamen çıkarıldı. Ameliyat sonrası çocuk psikiyatristi tarafından hasta ve ebeveynleri ile yapılan görüşmede hastanın 2. sınıftan beri saç yuttuğu ortaya çıkmıştır. Hasta post-op 6. günde tam oral beslenme ile ve ek şikayeti olmadan taburcu edildi. Takiplerinde cerrahi bir sorunla karşılaşılmadı. Daha sonra hastanın OKB tanısı ile halen psikiyatrik takip altında olduğu öğrenildi.
Sonuç Bu olgu, özellikle trikofaji öyküsü olan kızlarda kronik karın ağrısının ayırıcı tanısında trikobezoarın düşünülmesinin önemini vurgulamaktadır. Trikobezoarın cerrahi olarak çıkarılması akut semptomları hafifletmek için çok önemlidir ancak altta yatan psikolojik sorunları ele almak için çocuk psikiyatrisi ile devam eden davranışsal terapi son derece değerlidir.
Anahtar Kelimeler: Rapunzel sendromu, bezoar, Trikobezoar, Trickofaji