Objective: Proximal hypospadias repair constitutes approximately 20% of all hypospadias surgeries which is frequently applied in pediatric urology practice. Since there are hundreds of defined techniques, there is still no consensus on surgical management. We aimed to evaluate the effect of the chordee on postoperative complications in patients who underwent surgery for proximal hypospadias in our clinic in the last 5 years.
Method: Patients who underwent surgical repair for proximal hypospadias in our clinic between 2020 and 2025 were retrospectively evaluated from hospital records. Demographic and antenatal characteristics, accompanying pathologies, age at surgery, follow-up period, degree of chordee, surgical technique and complications were recorded.
Findings: Eighty patients who underwent proximal hypospadias repair were included in the study. Twenty-one patients whose repairs were not completed were excluded from the study. The mean age of the patients was 38.4 months and the mean follow-up period was 14.3 months (3-111 months). Of the 59 patients whose surgical repair was completed, 9 patients underwent single-stage hypospadias repair, 6 patients underwent STAG, 16 patients underwent BRACKA, and 28 patients underwent STAC repair.
No chordee was detected in 10 patients, and 53 out of 70 patients had chordee of 90 degrees or more. It was noted that chordee persisted in 2nd stage (8/33) of the patients who underwent STAC, and in 12% in the 3rd stage (3/24 patients), and all were corrected with plication. It was observed that chordee persisted in 32% (7/22) of the patients who underwent STAG/BRACKA; although chordee could be corrected with plication in 4 of them, chordee requiring re-corporotomy was detected in 3 of them. When postoperative complications were evaluated, 61% of the 52 patients who were followed up had complications, and 12% of the complications were glans dehisence, 49% were meatal stenosis and fistula.
Conclusion: Most of the proximal hypospadias cases have severe chordee, and the degree of chordee is an important factor in deciding on the repair technique. Although there are studies showing that the degree of chordee increases the complication rates, no statistically significant difference was found in our study. STAC staged repair was found to be significantly superior to other surgical techniques in terms of complication rates.
Keywords: proximal hypospadias, chordee, staged repair, STAC, STAG, complication
Amaç: Çocuk ürolojisi pratiğinde düzeltici cerrahisi sık uygulanan hipospadias olgularının yaklaşık %20’sini proksimal hipospadiaslar oluşturmaktadır. Tanımlanmış yüzlerce teknik olması nedeni ile medikal ve cerrahi yönetimi konusunda fikir birliğine varılmamıştır. Kliniğimizde son 5 yılda proksimal hipospadias nedeniyle opere edilen hastaların kordi derecesinin postoperatif komplikasyonlar üzerine etkisini incelemeyi hedefledik.
Yöntem: Kliniğimizde 2020-2025 yılları arasında proksimal hipospadias nedeniyle cerrahi onarım geçiren hastalar geriye dönük olarak hastane kayıtlarından tarandı. Demografik özellikler, antenatal özellikler, eşlik eden patolojiler, operasyon yaşı, takip süresi, kordi derecesi, cerrahi teknik ve komplikasyonlar kaydedildi.
Bulgular: Proksimal hipospadias nedeni ile opere edilen 80 hasta çalışmaya dahil edildi. Onarımları tamamlanmayan 21 hasta çalışma dışında bırakıldı. Hastaların yaş ortalaması 38.4 ay ve ortalama takip süresi 14.3 ay (3-111 ay) idi. Cerrahi onarımı tamamlanan 59 hastadan 9 hastaya tek aşamalı hipospadias onarımı, 6 hastaya STAG, 16 hastaya BRACKA, 28 hastaya STAC uygulandı.
On hastada kordi saptanmadı, 70 hastanın 53’ünde kordi 90 derece ve üzerinde idi. STAC uygulanan hastaların 2. aşamada % 24’ünün (8/33), 3. aşamada ise %12’sinin kordisinin sebat ettiği (3/24 hasta) ve hepsinin plikasyonla giderildiği kaydedildi. STAG/BRACKA uygulanan hastaların %32’sinde (7/22) kordinin sebat ettiği; bunların 4 tanesinde plikasyonla kordi düzeltilebilmesine rağmen 3 tanesinde yeniden korporotimi gerektiren kordi saptandığı görüldü.
Postoperatif komplikasyonlar incelendiğinde takibi bulunan 52 hastanın %61’inde komplikasyon mevcut olup komplikasyonların %12’sini glans ayrılması, %49’unu meatal darlık ve fistül oluşturuyordu.
Sonuç: Proksimal hipospadias olgularının çok büyük bir kısmında yüksek dereceli kordi mevcut olup kordi derecesi onarım tekniğine karar vermede önemli bir etkendir. Kordi derecesinin komplikasyon oranlarını artırdığını gösteren çalışmalar mevcut olmakla birlikte çalışmamızda istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunamamıştır. Kullandığımız cerrahi onarım tekniklerinin sonuçları karşılaştırıldığınca STAC aşamalı onarımı komplikasyon oranları olarak diğer cerrahi tekniklerden belirgin olarak daha üstün bulunmuştur.
Anahtar Kelimeler: proksimal hipospadias, kordi, aşamalı onarım, STAC, STAG, komplikasyon