Objective
Laser systems have become the standard method for endourological treatment of urinary stones. Thulium Fiber Laser (TFL), a high-power laser platform, is widely used in adult prostate surgery but remains limited to a few centers for pediatric stone treatment. This study aimed to share our clinical experience using TFL in children undergoing endourological stone procedures.
Methods
Children who underwent endourological stone treatment with TFL (Fiber Dust® 60 W; Quanta System) between January 2023 and June 2025 were retrospectively evaluated. The selection of the TFL device depended on its availability at the time of surgery. Energy and frequency settings were adjusted based on stone characteristics and urinary drainage.
Dusting was performed using 0.2–0.5 J / 10–20 Hz; fragmentation was performed with 1–2 J / 10–20 Hz. In the ureter, to reduce retropulsion, 0.2–0.6 J / 5–10 Hz settings were preferred. Operative success and perioperative complications were recorded.
Results
A total of 76 patients (mean age: 9.1 ± 4.2 years; 64% male) were included. Procedures performed were: mini-percutaneous nephrolithotomy (mini-PNL, n=36), flexible ureterorenoscopy (fURS, n=22), ureterorenoscopy (URS, n=12), and cystolithotripsy (n=6). Successful fragmentation was achieved in all cases. Overall stone-free rate was 89%: 88% in mini-PNL, 86% in fURS, 91% in URS, and 100% in cystolithotripsy. No intraoperative complications related to laser energy were observed. Postoperative fever occurred in 5 patients (6%). No major complications such as transfusion, ureteral perforation, or urinary fistula were reported.
Conclusion
TFL is a safe and effective option for pediatric stone surgery. Despite being a high-powered device, high energy settings are not always necessary. In most cases, low energy and frequency modes provide efficient fragmentation with minimal risk. Energy parameters should be individualized based on drainage, stone location, and fragmentation response.
Keywords: endourology, pediatrics, stone disease, Thulium fiber laser
Amaç
Lazer sistemleri, günümüzde taş hastalığında endoürolojik tedavide standart yöntem haline gelmiştir. Yüksek güçlü Thulium Fiber Lazer (TFL), erişkinlerde özellikle endoskopik prostat cerrahisinde yaygın olarak kullanılmakta; çocuklarda ise sınırlı sayıda merkezde taş hastalığı tedavisinde uygulanmaktadır. Bu çalışmada, çocuklarda taş hastalığı nedeniyle endoürolojik girişim geçiren hastalarda TFL deneyimlerimizi sunmayı amaçladık.
Yöntem
Ocak 2023 - Haziran 2025 tarihleri arasında taş hastalığı tedavisinde TFL (Fiber Dust® 60 W; Quanta System) kullanılan çocuklar retrospektif olarak değerlendirildi. Lazer cihazı seçimi, cihazın kullanıma uygunluğuna göre yapıldı. Litotripsi işlemlerinde genellikle düşük enerji ve frekansla başlanarak, taşın yapısına ve sistemin drenajına göre enerji kademeli olarak artırıldı. Böbrek ve mesane taşlarında tozlaştırma için 0.2–0.5J / 10–20 Hz; fragmantasyon için 1–2 J / 10–20 Hz; üreter de ise retropulsiyonu azaltmak için 0.2–0.6 J / 5–10 Hz ayarları kullanıldı. Operasyon başarısı ve komplikasyonlar kaydedildi.
Bulgular
Toplam 76 hastanın yaş ortalaması 9,1±4,2 yıl olup, %64’ü erkekti. Girişim türleri: mini-PNL (n=36), fURS (n=22), URS (n=12), sistolitotripsi (n=6). Tüm olgularda başarılı fragmantasyon sağlandı. Taşsızlık oranı %89 idi (mini-PNL %88, fURS %86, URS %91, sistolitotripsi %100). Lazer enerjisine bağlı intraoperatif komplikasyon gelişmedi. Postoperatif ateş 5 hastada (%6) izlendi. Hiçbir olguda kan transfüzyonu, üreteral perforasyon veya fistül gibi ciddi komplikasyon görülmedi.
Sonuç
Thulium Fiber Lazer, çocuklarda üriner sistem taşlarının tedavisinde etkin ve güvenli bir litotripsi seçeneği olarak kullanılabilir. Yüksek güçlü bir cihaz olmasına rağmen, klinik uygulamada yüksek enerji modlarının rutin olarak tercih edilmesi gerekmemektedir. Aksine, çoğu olguda düşük enerji ve frekans ayarlarıyla güvenli ve etkili taş fragmantasyonu sağlanabilmektedir. Sistem drenaj durumu, taş lokalizasyonu ve fragmantasyon yanıtına göre enerji ayarlarının bireyselleştirilmesi, hem operasyon süresini optimize etmekte hem de komplikasyon riskini minimal düzeyde tutmaktadır. Çalışmamızın erken dönem sonuçları, TFL’nin pediatrik endoürolojide yüksek başarı oranları ve düşük komplikasyon profili ile güvenli bir şekilde uygulanabileceğini göstermektedir.
Anahtar Kelimeler: çocuk, endoüroloji, thulium fiber lazer, taş hastalığı