Introduction:
Feminizing genitoplasty is a group of surgeries performed to correct virilized external genitalia in patients with disorders of sex development.In this patients, the vaginal orifice and urethra are located at the proximal end of the common channel called the urogenital sinus(UGS). The procedure is completed with the dissection and pull-through of UGS, and the placement of the urethra and vagina separately at the perineal skin level and the reconstruction of the external genitalia. Urinary incontinence may be observed in the postoperative period. In this study, we aimed to present the frequency of urinary incontinence in the postoperative period and the management of this condition.
Material and Methods:Data from 51 patients who underwent feminizing genitoplasty in our clinic between 2018 and 2024 were retrospectively reviewed.Those who had a postoperative follow-up period of at least 6 months and who had toilet training were included in the study.Demographic and anatomical characteristics of the patients(urogenital sinus length,length of urethra,vaginal depth),whether they had postoperative urinary incontinence, received treatment such as anticholinergic treatment, outcomes were recorded.
Results:28 out of 51 patients were included in the study.The length of UGS and urethra were measured between 8-50mm and 5-35mm, respectively.Postoperative urinary incontinence was observed in 9 patients. Overactive bladder was detected in 5 of them.Oral oxybutynin was started and all but one benefited from oral oxybutynin treatment.Urinary incontinence and urgency lasting for 1-2 months postoperatively and resolving spontaneously were observed in four of 9 patients.These patients were not given treatment because urinary incontinence resolved at the next outpatient visit.
Relationship between postoperative urinary incontinence and urogenital sinus or uretha length were found to be statistically insignificant(p>0,05).
Conclusion:Urinary incontinence observed after feminizing genitoplasty surgery may be temporary or may be due to overactive bladder. Both of these should be kept in mind. Although the number of patients in this study was insufficient and futher studies must be performed, a good alternative of treatment approach would be to monitor the patient by giving urotherapy for 2 months postoperatively, to evaluate overactive bladder during this time, and if necessary, to start oral anticholinergics if it does not resolve spontanously at the end of these two months.
Keywords: Feminizing genitoplasty, urinary incontinance, anticholinergetic treatment
Giriş:
Feminizan genitoplasti cinsiyet gelişim bozukluğu ile gelen ve genellikle androjene maruz kalmış hastada virilize olmuş dış genitaliyayı düzeltmek için uygulanan bir grup cerrahidir. Bu cerrahide ürogenital sinüs denilen ortak kanal sonunda vajinal orifis ve üretra ayrımı görülür. Perineal alandan yapılan diseksiyon ile vajinal birleşim noktasına ulaşılır. Prosedür, yapılan diseksiyon ve pull through sayesinde perinal cilt seviyesine üretra ve vajenin ayrı ayrı yerleştirilmesi ve eksternal genitalia rekonstrüksiyonu ile tamamlanır. Postoperatif dönemde üriner inkontinans görülebilir. Bu çalışmamızda postoperatif dönemde üriner inkontinans görülme sıklığı ve bu durumun yönetiminin sunulması amaçlanmış.
Materyal ve Metod:
2018-2024 tarihleri arasında feminizan genitoplasti yapılan 51 hastanın verileri geriye dönük olarak incelendi. Postoperatif en az 6 ay izlem süresi olanlar, tuvalet eğitimini almış olanlar çalışmaya alındı. Hastaların demografik özellikleri ve anatomik özellikleri (ürogenital sinüs uzunluğu, üretra uzunluğu, vajen derinliği), postoperatif üriner inkontinans olup olmadığı, tedavi alıp almadığı ve eğer almışsa antikolinerjik tedaviden fayda görüp görmediği kaydedildi.
Bulgular:
51 hastanın 28’i çalışmaya alındı. 9 hastada postoperatif üriner inkontinans olduğu görüldü. Hastaların ÜGS uzunluğu 8-50mm arasında, üretra uzunluğu 5-35mm arasında idi. Bunlardan 5’inin değerlendirmesinde overaktif mesane saptandı. Oral oksibutinin başlandı ve biri hariç oral oksibutinin tedavisinden fayda gördü. Dört hastada postoperatif 1-2 ay süren ve kendiliğinden geçen üriner inkontinans ve urgency görüldü. Bu hastalara, bir sonraki kontrolde üriner inkontinans düzeldiği için tedavi verilmedi.Postoperatif görülen üriner inkontinans ile ÜGS veya üretra uzunluğu arasında anlamlı ilişki bulunmamıştır(p>0.05)
Sonuç:
Feminizan genitoplasti cerrahisi sonrası görülen üriner inkontinans geçici olabileceği gibi aşırı aktif mesaneye de bağlı olabilir. Bu ikisi de akılda tutulmalıdır. Bu çalışmada hasta sayısı yetersiz olmakla beraber postoperatif 2 ay üroterapi verilerek izlemek ve bu sırada aşırı aktif mesane değerlendirmesi yapmak ve gerekiyorsa, bu iki ayın sonunda geçmediği takdirde oral antikolinerjik başlamak iyi bir tedavi yaklaşımı olabilir. Çok merkezli daha büyük hasta sayıları olan çalışmalar gerekmektedir.
Anahtar Kelimeler: Feminizan genitnplasti, üriner inkontinans, antikolinerjik tedavi,