Efficacy of Botulinum Toxin-A and Predictors of Response in Spinal-Origin Pediatric Neurogenic Bladder: A Retrospective Study of 38 Cases

D Yayla

Izmir City Hospital Pediatric Urology

Aim:

To evaluate the efficacy of intradetrusor botulinum toxin-A (BTX-A) injections in reducing bladder pressure among pediatric patients with spinal-origin neurogenic bladder, and to identify clinical and urodynamic factors associated with treatment response.

Materials and Methods:

Data of 38 pediatric patients diagnosed with neurogenic bladder due to MMC or other spinal pathologies, who received BTX-A (100 IU) injections between October 2023 and December 2024, were retrospectively analyzed. Baseline and 6-month follow-up intravesical pressures during the filling phase were recorded. The change in pressure (ΔP) was calculated. Correlations between ΔP and baseline pressure, bladder wall thickness, capacity, post-void residual, age, and duration of anticholinergic treatment were assessed via Pearson correlation analysis. Differences in ΔP according to anticholinergic use, clean intermittent catheterization (CIC), and recurrent UTI status were analyzed using the Mann–Whitney U test.

Results:

Median age was 8.2 (4–15) years, with a median baseline intravesical pressure of 56.5 (42–85) cmH₂O. Median pressure reduction after BTX-A was –5.0 cmH₂O (mean –5.3 ± 4.8). A moderate positive correlation was found between baseline pressure and ΔP (r=0.35; p=0.029). A weak-to-moderate correlation was also observed with anticholinergic treatment duration (r=0.31; p=0.041). No significant correlation was identified with bladder wall thickness, capacity, post-void residual, or age. There were no statistically significant differences in ΔP according to anticholinergic use (p=0.75), CIC (p=0.83), or recurrent UTI status (p=0.93).

Conclusion:

Intradetrusor BTX-A injection resulted in an average 5 cmH₂O reduction in intravesical pressure in children with spinal-origin neurogenic bladder. Higher baseline pressure was the strongest predictor of treatment response, while anticholinergic treatment duration also contributed. Baseline intravesical pressure and history of anticholinergic therapy should be considered in clinical decision-making

Keywords: Neurogenic Bladder, Botulinum Toxin-A, Pediatric Urodynamics, Spinal Dysraphism

Spinal Kaynaklı Pediatrik Nörojen Mesanede Kullanılan Botulinum Toksin-A Etkinliği ve Yanıt Belirleyicileri: 38 Olguluk Retrospektif Çalışma

D Yayla

İzmir Şehir Hastanesi Çocuk Ürolojisi

Amaç:

Spinal kökenli nörojen mesaneli pediatrik hastalarda mesane basıncını azaltmak amacıyla uygulanan botulinum toksin-A (BTX-A) enjeksiyonlarının etkinliğini ve bu etkinliği belirleyen klinik-ürodinamik faktörleri değerlendirmek.

Gereç ve Yöntem:

Ekim 2023–Aralık 2024 tarihleri arasında, MMC ve diğer spinal patolojiye bağlı nörojen mesane tanısı almış ve intradetrusor BTX-A (100 IU) uygulanan 38 pediatrik hastanın verileri retrospektif olarak analiz edildi. Hastaların bazal ve 6. ay kontrol ürodinamiklerinde dolum fazı intravezikal basınçları incelendi. Bazal basınç, mesane duvar kalınlığı, kapasite, postvoid rezidü, yaş, antikolinerjik tedavi süresi ile basınç değişimi (ΔP) arasındaki ilişkiler Pearson korelasyon analizi ile değerlendirildi; antikolinerjik kullanımı, temiz intermittan kateterizasyon (TAK) ve tekrarlayan İYE varlığına göre ΔP farkları Mann–Whitney testi ile karşılaştırıldı.

Bulgular:

Çalışmaya dahil edilen hastaların medyan yaşı 8,2 (4–15) yıl, medyan bazal intravezikal basınçları 56,5 (42–85) cmH₂O idi. BTX-A sonrası medyan basınç değişimi –5,0 cmH₂O (ortalama –5,3 ± 4,8) olarak bulundu. Bazal basınç ile ΔP arasında orta dereceli pozitif korelasyon saptandı (r=0,35; p=0,029). Antikolinerjik tedavi süresi ile ΔP arasında zayıf-orta düzeyde korelasyon izlendi (r=0,31; p=0,041). Mesane duvar kalınlığı, kapasite, postvoid rezidü ve yaş ile ΔP arasında anlamlı ilişki görülmedi. Antikolinerjik kullanımı (p=0,75), TAK uygulaması (p=0,83) ve tekrarlayan İYE varlığına göre ΔP farklılıkları istatistiksel olarak anlamlı değildi.

Sonuç:

Spinal kökenli nörojen mesaneli çocuklarda intradetrusor BTX-A enjeksiyonu, ortalama 5 cmH₂O dolum fazı intravezikal basınç azalması sağlamaktadır. Yüksek bazal basınç düzeyi en önemli prediktif faktör olup, antikolinerjik tedavi süresi de katkı sağlamaktadır. Klinik karar sürecinde bazal intravezikal basınç değeri ve antikolinerjik kullanım öyküsü dikkate alınmalıdır.

Anahtar Kelimeler: Nörojen Mesane, Botulinum Toksin-A, Pediatrik Ürodinami, Spinal Disrafizm