Objective:
Bladder exstrophy is a rare and complex congenital anomaly requiring challenging surgical repair. Radical soft tissue mobilization is often used in a staged approach or in older children. This report presents our single-stage technique using partial soft tissue mobilization, supported by video documentation.
Methods:
We retrospectively reviewed patients with bladder exstrophy treated between 2019 and 2024. Three newborns and one older child who underwent partial soft tissue mobilization were included. Surgical outcomes and intraoperative videos were analyzed.
Surgical Technique:
In addition to primary bladder closure and bladder neck reconstruction, the urethral plate and surrounding spongiosal tissue were preserved and dissected from the corpora cavernosa. Both corporal bodies were mobilized proximally from the pubic rami and dorsally from the spongiosum and urethral plate. The bladder, bladder neck, and urethra were fully separated from the corporal bodies and moved freely, allowing their repositioning into the pelvic cavity. After tubularization, the urethra was transposed ventrally between the corpora and placed at the penoscrotal junction. Penile skin and abdominal wall were reconstructed to complete the procedure.
Results:
The patients were born at 37, 40, and 37 weeks, and operated at 2, 3, and 2 days, and at 21 months. Follow-up durations were 24, 37, 15, and 42 months. One patient developed a vesicocutaneous fistula. In three patients, the posterior urethra was easily catheterized. Cystoscopy confirmed a long, healthy posterior urethra and adequate bladder capacity. All patients had a good urinary stream.
Conclusion:
In suitable newborns with bladder exstrophy, single-stage repair with bladder neck reconstruction and partial soft tissue mobilization is feasible. This approach allows anatomical repositioning of the posterior urethra and bladder neck, using the urethral plate as the posterior urethra. Since dissection is less extensive than in radical mobilization, the risk of penile injury may be reduced. Further studies with larger cohorts and long-term follow-up are needed to assess outcomes and complications.
Keywords: Bladder Exstrophy, partial soft tissue mobilisation single-stage repair
Amaç: Ekstrofi vezika nadir görülen ve çocuk ürolojisinde cerrahisi en zor olan ameliyatlardan biridir.Radikal yumuşak doku mobilizasyonu genellikle primer mesane kapatması sonrası ikinci seans olarak veya kombine olarak infantlarda ve çocuklarda geç dönemde kullanılan bir yöntemdir.Bu yazımızda kliniğimizde uygulanan tek seanslı kısmi yumuşak doku mobilizasyonu tekniğinin video ile sunulması amaçlanmıştır.
Yöntem: Anabilim dalımızda 2019-2024 yıllarında ekstrofi vezika tanısıyla başvuran hastalar geriye dönük olarak incelendi.Yumuşak doku mobilizasyonu uygulanan üç yenidoğan ve bir çocuk hastada sonuçlarıyla incelendi.Videolarıyla sunuldu.
Cerrahi teknik: Primer mesane onarımı ve mesane boynu rekonstrüksiyonuna ilave olarak üretral plate spongios doku korunarak çevre dokulardan ve kavernöz cisimlerden diseke edildi.Her iki kavernöz doku proksimalde yapılan diseksiyon ile pubik kollardan ve dorsalde ve orta hatta spongios cisimden ve üretral plate’den diseke edildi.Mesane, mesane boynu ve üretra tamamen kavernöz cisimlerden ayrıldı ve bağımsız olarak hareket ettiği kontrol edildi. Böylece mesane, mesane boynu ve posterior üretra olması gereken pelvisin derinine yerleştirildi.Üretra tübülarize edildikten sonra kavernöz cisimlerin arasından ventrale alındı.Penoskrotal bileşke seviyesine yerleştirildi.Penis cilt rekonstrüksiyonu ve batın ön duvarı kapatılmasıyla ameliyat tamamlandı.
Bulgular: 37, 40 ve 37 Haftalık gebelikten doğan hastaların ameliyat sırasındaki yaşları 2, 3 ve 2 gün ve 21 ay idi.Ameliyat sonrası izlem süreleri 24, 37, 15 ve 42 ay idi. Postoperatif dönemde birinde vezikokutanöz fistül görüldü.Üç hastanın posterior üretrası rahat kateterize edilmekteydi. Sistoskopide her üç hastada da uzun sağlıklı bir posterior üretra olduğu görüldü.Mesane kapasiteleri yeterliydi.Fışkırtarak işedikleri görüldü.
Sonuç: Ekstrofi vezika ile doğan yenidoğanda eğer dokular izin veriyorsa primer mesane kapatması ile beraber mesane boynu rekonstrüksiyonu ve kısmi yumuşak doku mobilizasyonu uygulanabilir.Böylece üretral plate, posterior üretra olarak kullanılır ve mesane boynu, posterior üertra daha anatomik bir lokalizasyona yerleştirilmiş olur.Radikal yumuşak doku diseksiyonundaki kadar pelvisin derinlerinde kavernöz cisimlerin diseksiyonu yapılmadığı için penil kaybın daha az görüleceği düşüncesindeyiz.Bu konuda olası komplikasyonların değerlendirilebilmesi için daha uzun dönem sonuçlara ve daha fazla vaka sayısına ihtiyaç vardır.
Anahtar Kelimeler: Ekstrofi vesika, kısmi yumuşak doku mobilizasyonu, tek seanslı onarım