Background: Penile fracture is defined as the tear in the tunica albuginea of the erect penis, commonly induced by sexual intercourse, masturbation or blunt trauma. The rupture is frequently unilateral, but may affect both corpora, or even the corpus spongiosum and the urethra. It is rare in children and the causative events differ from those of adults. Early surgical repair is indicated, however long-term complications pose a significant risk despite treatment.
Case: 16-year-old boy presented to the emergency department describing a popping sound and feeling sudden pain while bending his penis to correct his upwards penile curvature. On examination, a hematoma on the proximal right dorsolateral side of the penis, deviating the penis to the contralateral side was observed. No sign of urethral trauma was observed, so a foley catheter was inserted. Urgent surgical exploration with a subcoronal sircumferential incision and degloving revealed a 1-cm transverse tear in the 1/3 proximal dorsolateral side of the right cavernous body and some damage in the right neurovascular bundle due to edema and hemorrhage. The tunica was repaired with absorbable (polyglactin) interrupted sutures. Artificial erection test showed no leak nor curvature. Foley catheter was removed at post-operative 72nd hour and normal voiding was observed. The patient was discharged without any medication to prevent erection, but was recommended to abstain from masturbation for 2 months. At post-operative 8th month, the examination of the penis was normal. The patient denies having any of the long term complications (pain during erection/masturbation, erectile dysfunction, penile curvature, ejaculation problem, sensory loss).
Results: Although rare and with different causes, adolescents can also present with penile fractures. The popping sound, swelling, sudden pain and detumescence is typical for penile fracture. Early surgical repair is the preferred treatment as it reduces long-term complications.
Keywords: Penile fracture, corpus cavernosum, adolescent, pediatric, child, penile curvature, erectile dysfunction
Giriş: Penil fraktür, sıklıkla cinsel ilişki, mastürbasyon veya künt travma sonucu erekte penisin tunika albugineanın genellikle tek taraflı yırtılmasıyla oluşmaktadır. Korpus spongiozum, damar sinir paketi ve üretrada da hasar görülebilmektedir. Çocuk yaş grubunda daha nadir görülmekte ve nedenleri erişkinden farklılık göstermektedir. Erken cerrahi onarım tercih edilmektedir, ancak tedaviye rağmen uzun dönem komplikasyonları olabilmektedir.
Olgu: Penisi ereksiyon halindeyken eğri olduğu için evde kendisi bükerek düzeltmeye çalışan 16 yaşında erkek hasta, penisin kütleme sesi çıkararak kırılması sonucu acil servise başvurdu. Muayenesinde penisin proksimalinde, en yoğun sağ dorsolateral kısımda olmak üzere, penis köküne ve distaline kadar da ilerlemiş olan hematom saptandı. Penis sol tarafa deviye görünümdeydi. Acil cerrahi onarım kararı verildi. Üretral yaralanma saptanmadı ve foley sonda takıldı. Subkoronal çepeçevre kesi yapılarak degloving uygulandı. Buck fasyası uzunlamasına, sinir damar paketi korunarak açıldı. Sağ korpus kavernozumun 1/3 proksimalinde, dorsolateral yüzde, tunika albugineada 1 cmlik transvers yırtık olduğu ve sinir damar paketinin hematom ve ödem nedeniyle etkilenmiş olduğu görüldü. Tunika albuginea üzerindeki yırtık bölge emilebilir malzeme (poliglaktin) kullanılarak tek tek dikişler ile onarıldı. Yapay ereksiyon testi ile korpus kavernozum dışına kaçak olup olmadığı kontrol edildi. Sızıntı veya peniste belirgin eğrilik saptanmadı, cilt anatomik planında kapatıldı. 72 saat sonra üretral sonda çekildi ve normal işeyebildiği görüldü. İki ay boyunca mastürbasyondan kaçınması önerilerek taburcu edildi. Ereksiyonu önleyici bir medikal tedavi verilmedi. Ameliyattan sonra 8. ay yapılan kontrolünde penis dış görünümü normaldi. Hasta ereksiyon/mastürbasyon sırasında ağrı, erektil disfonksiyon, penil kurvatür, ejakulasyon sorunu, peniste duyu kaybı gibi literatürde belirtilen komplikasyonların hiçbirinin mevcut olmadığını belirtti.
Sonuç: Penil fraktür farklı nedenlerle de olsa ergen yaş grubunda da görülebilmektedir. Öyküde tanımlanan kütleme sesi, ağrı, hızlı detümesans penil fraktür için tipiktir. Acil cerrahi onarım, komplikasyonları belirgin düzeyde azalttığı için tercih edilmelidir.
Anahtar Kelimeler: Penil fraktür, korpus kavernozum, ergen, çocuk, penil kurvatür, erektil disfonksiyon