Evaluation of Lower Urinary Tract Functions in Newborn with Spina Bifida Before and After Primary Repair

R Ergün*, ÇA Şekerci**, M Şenol***, D Yıldız****, H Kahveci****

*Erzurum Training and Research Hospital, Pediatric Urology, Erzurum
**Trabzon Kanuni Training and Research Hospital, Pediatric Urology
***Erzurum Training and Research Hospital, Neurosurgery
****Erzurum Regional Training and Research Hospital, Dept. of Neonatology

Aim

According to our knowledge, there is no study investigating the effect of primary repair on lower urinary tract functions in newborns with spina bifida in the literature. The aim of this study was to compare the preoperative and postoperative urodynamic studies in order to investigate the effect of primary repair on lower urinary tract function in newborns with spina bifida.

Material and Method

Between March 2018 and December 2019, the patients who underwent urodynamic studies before spinal surgery were included in the study. Urodynamic study data before primary repair was compared with the urodynamic data after postoperative spinal shock period.

Results

Data of 8 newborns who underwent preoperative urodynamic evaluation were evaluated retrospectively. Four patients (2 girls / 2 boys) who underwent postoperative urodynamic follow-up and who had nephro-urological follow-up were included in the study. The mean age of urodynamics was 1 (0-2) days and the mean operation age was 2.25 (0-4) days. In the preoperative urodynamic studies, the mean maximum bladder capacity (MBC) was 23 ± 5.29 ml, the maximum detrusor pressure (max Pdet) 36.0 ± 18.18 cmH2O, detrusor leak point pressure (DLPP) 32.5 ± 20.42 cmH2O, compliance 1 65 ± 1.37 ml / cmH2O, residual urine 5.25 ± 2.98 ml. Postoperative urodynamic studies was performed on an average of 87.5 ± 61.62 days. In the postoperative urodynamic studies, MBC was 23,25 ± 12,23 ml, max Pdet 39,75 ± 35,64 cmH2O, DLPP 37,75 ± 35,28 cmH2O, compliance 50,3 ± 99,8 ml/cmH2O and residual urine 1,75 ± 2.36 ml. Postoperatively, the residual urine was decreased in 3 patients, and max pDet and compliance improved in 1 patient. No urinary tract infection was observed after urodynamic studies. There was no wound or shunt infection after spinal surgery. Patients with preoperative leg movements had no additional motor deficit.

Conclusions

Proactive approach and early primary repair are important for better upper urinary tract results in children with spina bifida. In our study, it was observed that primary repair had a positive effect especially on residual urine. Further studies are needed to evaluate the other effects of primary repair.

Keywords: Spina bifida, newborn, urodynamics

Spina Bifidalı Yenidoğanlarda Operasyon Öncesi ve Sonrası Alt Üriner Sistem Fonksiyonlarının Değerlendirilmesi

R Ergün*, ÇA Şekerci**, M Şenol***, D Yıldız****, H Kahveci****

*Erzurum Bölge Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Ürolojisi, Erzurum
**Trabzon Kanuni Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Ürolojisi Kliniği
***Erzurum Bölge Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Beyin ve Sinir Cerrahisi
****Erzurum Bölge Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Yenidoğan Kliniği

Amaç

Yaptığımız literatür taramasında spina bifidalı yenidoğanlarda primer cerrahinin alt üriner sistem fonksiyonları üzerine etkisini operasyon öncesi ürodinamik inceleme ile araştıran bir çalışma saptanmamıştır. Bu çalışmada spina bifidalı yenidoğanlarda primer onarımın alt üriner sistem fonksiyonlarına etkisinin araştırılması amacıyla operasyon öncesi ve sonrası yapılan ürodinamik incelemenin karşılaştırılması amaçlanmıştır.

Materyal ve Metod

Spina bifida nedeniyle yenidoğan ünitesine yatırılan Mart 2018- Aralık 2019 tarihleri arasında spinal cerrahi öncesi ürodinami yapılan hastalar çalışmaya dahil edildi. Primer onarım öncesi yapılan ürodinamik çalışma verileri postoperatif spinal şok dönemi sonrası yapılan ürodinami verileri ile karşılaştırıldı.

Bulgular

Preoperatif ürodinamik inceleme yapılan 8 yenidoğandan postoperatif ürodinami kontrolü yapılan ve nefro-ürolojik izlemi olan 4 hasta çalışmaya dahil edildi. 4 hastanın (2 kız / 2 erkek) ortalama ürodinami yaşı 1 (0-2) gün, ortalama operasyon yaşı 2,25 (0-4) gündü. Preoperatif ürodinamik incelemede ortalama maksimum mesane kapasitesi (MMK) 23±5,29 ml, maksimum detrusör basıncı (MDB) 36,0±18,18 cmH2O, detrüsör kaçırma anı basıncı (DKAB) 32,5±20,42 cmH2O, komplians 1,65±1,37 ml/cmH2O, rezidüel idrar ise 5,25± 2,98 ml olarak bulundu. Postoperatif ürodinamik inceleme ortalama 87,5±61,62 günde yapıldı. Postoperatif ürodinamik incelemede MMK 23,25±12,23 ml, MDB 39,75±35,64 cmH2O, DKAB 37,75±35,28 cmH2O, kompliyans 50,3±99,8 ml/cmH2O, rezidüel idrar ise 1,75±2,36 ml bulundu. Operasyon sonrası hastaların 3’ünde rezidüel idrarda azalma, bir hastada MDB’de ve kompliyansda düzelme saptandı. Ürodinamik incelemeler sonrası hiç bir hastada idrar yolu enfeksiyonu gelişmedi. Spinal cerrahi sonrası yara yeri ya da şant enfeksiyonu saptanmadı. Preoperatif bacak hareketleri gözlenen hastaların ek motor kaybı olmamıştır.

Sonuç

Spina bifidalı çocuklarda daha iyi üst üriner sistem sonuçları için erken dönemde primer onarımının ve proaktif yaklaşımın değeri bilinmektedir. Çalışmamızda primer onarımın özellikle rezidüel idrar üzerine olumlu etkisi olduğu görülmüştür. Diğer etkilerinin değerlendirilmesi için daha çok sayıdaki hastalarla yapılacak çalışmalara ihtiyaç vardır.

Anahtar Kelimeler: Spina bifida, yenidoğan, ürodinami