Suprapubic assisted cystoscopic excision of urehtral fibroepithelial polyps in pediatric patients

E Özçakır*, S Sancar*, F Çelik*, E Kırlı Egemen*, Ö Yalçın**, H Erdoğan***, M Kaya*

*Bursa Health Sciences University, Yuksek Ihtisas Education and Research Hospital, Department of Pediatric Surgery, Bursa, Turkey.
**University of Health Sciences, Bursa Yuksek Ihtisas Training and Research Hospital, Department of Pathology
***University of Health Sciences, Bursa Yuksek Ihtisas Training and Research Hospital, Department of Pediatric Nephrology

Backround

Urethral fibroepithelial polyps are rare and usually benign lesions arising from ureteral mesodermal tissue. They presented with clinical triad of intermittent urinary retention, hematuria, and lower urinary tract symptoms. Diagnosis is made by ultrasound (US), voiding cystourethrogram (VCU) and cystourethroscopy. Polyps can be accessed by the suprapubic approach or transurethral excision. The development of pediatric endoscopic equipment provided endoscopic resection easily and open cystotomy is rarely required. The present study reports our experience with the diagnosis and treatment of urethral polyps of posterior urethra.

Method

Between June 2014 and January 2019, the six cases with solitary polyp of the urethra were treated by suprapubic assisted cystoscopic excision (SACE). Their data were retrospectively reviewed in terms of clinical features, diagnostic methods, endoscopic approaches, and results. The polyps were excised by cystoscopic resectoscope with using a 2 mm grasper which inserted suprapubically. The excised polyps were removed through transurethral and examined by histopathologically.

Results

The 6 patients (5 boys, 1 girl), the mean age of 3.6 years (4 months-6 years), with a solitary polyp of posterior urethra diagnosed and removed by SACE. While the most common complaint was urinary tract infection (n:3), two patients were asymptomatic and one patient had difficulty in passing urine. The urethral polyps were diagnosed with US (n=3) and were detected during cystoscopy for endoscopic vesicoureteral reflux treatment. The polyps ranged from 5mm to 15 mm were removed by transurethral. No complication was detected except for one patient, bleeding trocar entrance. The urethral catheters were removed at postoperative 36th -72nd hour. Histopathologic examinations showed fibroepithelial polyp. The follow up was uneventful. No recurrence was seen.

Conclusion

Despite being a benign lesion, urethral polyps may cause an obstructive effect in the urinary tract. The associated urinary diseases with urinary retention may be regressed when treated. We believe that SACE is an easy, reliable and effective method for treatment procedure of fibroepithelial urethral polyps.

Keywords: posterior urethral polyp, children, suprapubic assisted cystoscopic excision.

Çocuk hastalarda üretral fibroepitelyal poliplerin suprapubik yardımlı sistoskopik eksizyonu

E Özçakır*, S Sancar*, F Çelik*, E Kırlı Egemen*, Ö Yalçın**, H Erdoğan***, M Kaya*

*Bursa Sağlık Bilimleri Üniversitesi Yüksek İhtisas Eğitim Araştırma Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği, Bursa, Türkiye.
**Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Patoloji Kliniği
***Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Nefroloji Kliniği

Üretral fibroepitelyal polipler nadir ve üreteral mezodermal dokudan kaynaklanan benign lezyonlardır. Klinik olarak idrar retansiyonu, hematüri ve dizüriden oluşan klasik semptomlar gözlenir. Tanısı, ultrason, işeme sistouretrogramı ve sistoskopi ile konulan poliplerin tedavisinde transvezikal veya transüretral yaklaşım uygulanır. Günümüzde endoskopi aletlerinin teknolojik gelişimi sayesinde kolaylıkla Endoskopik rezeksiyon sağlanan olgulara sistotomi nadiren gerekli olmaktadır. Bu çalışmada, posterior üretra yerleşimli üretral poliplerinin tanı ve tedavisi ile ilgili deneyimlerimizi bildirmeyi amaçladık.

Yöntem

Haziran 2014 ve Ocak 2019 arasında, posterior üretra yerleşimli soliter polipli altı olgu suprapubik yardımlı sistoskopik eksizyon ile tedavi edildi. Hastalar, klinik özellikler, tanı yöntemleri, endoskopik yaklaşımlar ve postoperatif sonuçlar açısından retrospektif olarak değerlendirildi. Polipler, sistoskopi eşliğinde eş zamanlı suprapubik olarak yerleştirilen 2 mm’lik disektör yardımı ile asılarak, sistoskopik rezektoskop ile eksize edildi. Eksize edilen polip transüretral basket kateteri ile alındı. Tüm örnekler histopatolojik olarak incelendi.

Sonuçlar

Beş yıl içinde tanı alan soliter posterior üretral polipli 6 hastanın (5 erkek, 1 kız), yaş ortalaması 3.6 yıl (4 ay-6 yıl)idi. Tüm polipler suprapubik yardımlı sistoskopik eksizyon ile çıkarıldı. En sık görülen şikayet idrar yolu enfeksiyonu iken (n:3), iki hasta asemptomatik, bir hasta da idrar çıkışında zorlanma tarif etmekteydi. Üretral polipler 3 hastada ultrasonografi (US) ile teşhis edilirken, diğer üç hastada vesiko üreteral reflü tedavisi için yapılan sistoskopi sırasında saptandı. Boyutları 5x8 mm'den 5x15 mm'ye kadar değişen polipler transüretral olarak çıkarıldı. Bir hastada trokar girişinde oluşan kanama dışında intraoperatif komplikasyon olmadı. Yerleştirilen üretral kateterler postoperatif 36. - 72. saatlerde çıkarıldı. Histopatolojik incelemelerde fibroepitelyal polip saptandı. Takipleri sorunsuz olan hastalarda nüks saptanmadı.

Sonuç

Üretral polipler, iyi huylu bir lezyon olmalarına rağmen, üriner sistemde obstrüksiyona yol açabilirler. Tedavi edildiklerinde bu obstrüktif tablo gerileyebilir. Suprapubik yardımlı sistoskopik üretral rezeksiyon yaklaşımının, fibroepithelial polip tedavisinde etkin, kolay, ve güvenilir bir yöntem olduğunu düşünmekteyiz.

Anahtar Kelimeler: posterior uretral polip, çocuk, suprapubik yardımlı sistoskopik eksizyon.