Introduction:Meatal stenosis is a known complication of newborn circumcision and hypospadias repair.Both the diagnosis and morphological definition of meatal stenosis have some controversies.The aim of the study is to measure the length of the meatus by an objective method and to evaluate the urethral meatal stricture.
Material and methods:In this prospective study,urethral meatus and ventral glans closure length measurements were performed in 30boys.In Group1(control), 10normal cases(mean age 4±1.20) had meatal measurement during circumcision.In Group2(TIPU),meatal measurements were obtain in 10patients(mean age4±05.7)who underwent operation with distal hypospadias(1-3 months). In Group3(neonatal circumcision),measurement was performed in 10patients(mean age 4±1.80) who had been circumcised during newborn period.AB is the length of the meatal opening,BC is the closure length of the glans.AB/BC gives the ratio of meatus/glans.This ratio is less than 0.60 is considered to be an indicator of fibrosis and meatal stenosis.
Results:The average AB distance in group1,group2, group3 were(5.3±0.63mm,4.93±1.26mm,4.10±,0.86)respectively.The average BC distance in group1, group2, group3 were (5.4±0.51mm,5.64±2.01 mm, 6.10±2.30mm)respectively, and AB / BC ratio in group1, group2 and group3 were(0.98±0.11, 0.78±0.20, 0.60±0.34) respectively.In 2 patients in Group 2(TIPU), the AB/BC ratio was 0.50 and 0.54, and the AB/BC ratio was 0.30, 0.45 and 0.50 in 3 cases in Group 3(Neonatal circumcision).Uroflowmetry test was performed to cases exceeding the average limits and meatal stenosis was confirmed.In three patients with meatal stricture in the neonatal circumcision group, the urethral meatus was narrowed by the fusion of the proximal(ventral) part.2patients with meatal stenosis in the TIPU operation group the meatus narrowed as a fusion in the distal (dorsal)part.
Conclusion:In the present study,it was possible to detect normal and narrow meatus by the measurement of meatal opening length,glans closure distance,meatus/glans ratios with this objective method.However,index measurements alone are not sufficient to identify the meatal stenosis who fall within the limits could be referred for further examinations and follow–up.
Keywords: Meatal stenosis, glans closure, meatal length, meatus glans ratio
Giriş:Meatal darlık yeni doğan sünnetlerinin ve hipospadias cerrahisinin en sık rastlanan sorunudur. Meatal stenoz tanısı için tanımlanmış objektif pratik bir yöntemin yokluğu nedeniyle yanlış tanı riski yüksektir. Çalışmamızda meatus uzunluğunun objektif olarak ölçülmesi ve üretral meatal darlığın değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve yöntem:Bu prospektif çalışmada toplam 30 erkek çocukta üretral meatus ve ventral glans kapanma uzunluğu ölçümleri gerçekleştirilmiştir. Grup 1 (kontrol) hiçbir şikayeti olmayan 10 olguya (yaş ortalaması 4±1.20) sünnet işlemi sırasında ölçüm yapılmıştır. Grup 2 (TIPU) distal hipospadias tanısıyla operasyon yapılan 10 olguya (yaş ortalaması 4±0.57) erken postoperatif dönemde (1-3 ayda) ölçüm yapılmıştır. Grup 3 (YD sünnetli) yeni doğan sünneti yapılmış olan 10 olguya (yaş ortalaması 4±1.80) darlık tuvalet eğitiminden sonra fark edildiğinden(geç dönemde) ölçüm yapılmıştır.Meatus iki parmak yardımıyla açılarak üzerine seffaf bant yapıştırıldığından eksternal üretral meatus açık kalarak meatusun üst ve alt sınırları ve koronal sulkusun doğrudan bant üzerine doğru bir şekilde işaretlenmesi sağlanmıştır.AB meatus açıklığının uzunluğu,BC glansın kapanma uzunluğudur.AB/BC meatus/glans oranı verir.Bu oranın 0.60’dan küçük olması meatal darlığın bir göstergesi olarak kabul edilmiştir.
Bulgular:AB ortalaması sırasıyla grup 1, grup 2, grup 3 de(5.3± 0.63 mm, 4.93±1.26 mm, 4.10±,0.86), BC ortalaması(5.4±0.51mm,5.64±2.01 mm, 6.10±2.30mm) ve AB/BC oranı sırasıyla grup 1 grup 2, grup 3 de ortalama,(0.98±0.11, 0.78±0.20, 0.60±0.34)olarak hesaplanmıştır.Grup 2 (TIPU) deki 2 olguda AB/BC oranı 0.50 ve 0.54, grup 3 deki(YD Sünnetli) 3 olguda AB/BC oranı 0.30, 0.45 ve 0.50 olarak hesaplanmıştır.Ortalama limitleri aşan olgulara üroflowmetri testi yapılarak meatal darlık teyit edilmiştir.Yenidoğan sünneti yapılan grupta meatal darlık saptanan 3 hastada glans kapanma mesafesinin uzadığı görülmüştür.Üretral meatusun proksimalden(ventral bölümden) yapışarak fibrozise giderek daraldığı saptanmıştır.TIPU operasyonu sonrasında meatal darlık saptanan 2 olguda glans kapanma mesafesi değişmemiştir,fakat meatus uzunluğu kısalmıştır.Üretral meatusun distalden(dorsal bölümden) yapışıp fibrozise giderek daraldığı gösterilmiştir.
Sonuç:Çalışmamızda önerilen yeni objektif ölçüm yöntemi ile meatus açıklığı,glans kapanma mesafesinin ölçümü, meatus/glans oranının hesaplanması, normal ve dar meatusların saptanması mümkün olmuştur.Ancak, meatal darlığı belirlemek için tek başına indeks ölçümler yeterli olmayabilir, normal limitleri aşan olgular için ileri tetkik ve takip gereklidir.
Anahtar Kelimeler: Meatal darlık, glans kapanması, meatal uzunluk, meatus glans oranı