Aim: We aimed to present a rare complication in which the distal tip of the VP shunt perforates the bladder and protrudes out of the urethra at a 12-month-old boy with ventriculo-peritoneal (VP) shunt due to congenital hydrocephalus.
Case: One year old boy admitted to the emergency service with the complaint of a 2 cm catheter tip protruding out of the urethral meatus. On the evaluation of the request of urological consultation, the distal end of the VP shunt catheter inserted because of congenital hydrocephalus was seen from the urethra. Neurosurgery consultation was requested. It was decided removal of the shunt and insert a new shunt catheter. A new incision was made on the previous incision scar in the right subcostal region of the abdomen and localization where the shunt catheter entered the peritoneum has been reached. Both ends were clamped and cut. The distal tip was removed from the urethra. A foley catheter was placed into the bladder. On the 15th postoperative day, the urethral catheter was removed from the patient who was discharged on the 6th postoperative day. The patient did not have any voiding problem.
Discussion: VP shunt placement is the most commonly performed operation in the treatment of hydrocephalus. It can rarely cause visceral organ injury. Approximately 20 cases of bladder perforation have been reported in the literature. The most frequent clinical presentation is the extrusion of catheter tip from urethra.
Conclusion: Bladder perforation due to shunt catheter is a rare complication. When this complication is encountered, the catheter should be cut from the proximal part of the bladder perforation site and the distal part should be removed from the urethra. Applying a urethral catheter may be enough to prevent future urinary complications.
Keywords:
Amaç: Konjenital hidrosefali nedeniyle Ventrikülo-Peritoneal (VP) şant uygulanmış 12 aylık bir erkek çocukta, VP şant distal ucunun mesaneyi perfore etmesi ve üretradan dışarı çıkması şeklinde ortaya çıkan nadir bir komplikasyonun sunulması amaçlanmıştır.
Olgu: Bir yaşında erkek çocuk, 2 cm ‘lik bir kateter ucunun üretral meatustan dışarı protrüze olması şikayetiyle çocuk acil servise başvurdu. Üroloji konsültasyonu istenmesi üzerine yapılan değerlendirmede konjenital hidrosefali nedeniyle takılmış olan VP şant kateterinin distal ucunun üretradan çıktığı görüldü. Beyin Cerrahisi konsültasyonu istendi. Yapılan değerlendirme sonucunda şantın çıkarılması ve yeni bir şant kateteri takılması kararlaştırıldı. Karında sağ subkostal bölgedeki eski insizyon skarı üzerinden yapılan yeni bir insizyon ile şant kataterinin peritona girdiği lokalizasyona ulaşıldı. Her iki ucu klemple tutularak kesildi. Distal ucu üretradan dışarı alındı. Mesaneye foley kateter konuldu. Proksimal kısmı ise kranial bölgeden yapılan insizyonla çıkarıldı ve yeni bir katater yerleştirildi. Post-operatif 6. gün taburcu edilen hastanın 15. gün foley katateri çıkarıldı. Miksiyon problemi olmadığı görüldü.
Tartışma: VP şant uygulaması hidrosefalinin tedavisinde en sık uygulanan operasyondur. Şant disfonksiyonu ve enfeksiyonu en sık görülen komplikasyonlardır. Nadiren visseral organ yaralanmasına neden olabilmektedir. Literatürde mesane perforasyonuna neden olmuş yaklaşık 20 olgu bildirilmiştir. En sık klinik prezentasyon katater ucunun üretral ekstrüzyonu olup; hematüri, mesane taşı, dizüri ve abdominal ağrıya da neden olabilmektedir.
Sonuç: Şant kateterine bağlı mesane perforasyonu nadir görülen bir komplikasyondur. Bu komplikasyonla karşılaşıldığında kateter mesane perforasyon yerinin proksimalinden kesilmeli ve distal kısmı üretradan dışarı çıkarılmalıdır. Sonrasındaki üriner komplikasyonları önlemek amacıyla foley sonda uygulaması yeterli olabilmektedir.
Anahtar Kelimeler: