A ureteral ectopia treated with ureteropyelostomy: Case Report

S Moralıoğlu, S Cansaran, O Bosnalı, A Celayir

University of Health Sciences, Zeynep Kamil Maternity and Children’s Diseases Health Training and Research Center, Department of Pediatric Surgery, Istanbul, Turkey

Introduction/Aim:

Ureteral ectopia is an extremely rare anomaly with frequency of 0,05%. In 80% of patients, the ectopic ureter is associated with the upper pole of the duplex collecting system. Ureteral ectopia in girls may cause incontinence when it opens to the distal region of the external sphincter. Herein, we aimed to discuss the diagnosis and treatment of a case treated with ureteropyelostomy.

Case report:

The female patient with antenatally diagnosed left hydronephrosis had periurethral dribbling when she was evaluated in the neonatal period. On physical examination, the genitalia was normal and there was no ectopic ureteral opening. Ultrasonography revealed left duplex collecting system and upper pole hydroureteronephrosis. Voiding cystourethrography was normal. Prophylactic antibiotic was given. On MAG3 dynamic renal scintigraphy, it was observed that the left kidney was functioning in both poles, the left upper pole and its ureter drained normally with stasis. Continuous urine drainage from the periurethral area was observed in the examination under general anesthesia but ectopic ureter opening was not seen. Bladder and both ureteral orifices were normal in cystoscopy. Cystoscopy and vaginoscopy did not reveal ectopic ureteral opening. In the retrograde pyelogram of the left ureteric orifice, normal renal lower pole collecting system and ureter were observed.

At two years of age, ultrasonography and renal scintigraphy showed similar findings and dribbling was also present. Ureteropyelostomy and upper pole ureterectomy were performed with left anterior subcostal incision. Postoperative course was uneventful. At the end of the first year in postoperative period, the patient was asymptomatic and found to have toilet training with complete urinary continence.

Conclusion:

Surgical treatment in patients who have duplex collecting system with ectopic ureteric opening varies according to the function of the renal unit drained by the ectopic ureter. Ureteropyelostomy and distal ureteral excision are appropriate treatment options in patients with functional upper pole.

Keywords:

Üreteropiyelostomi ile tedavi edilen bir üreteral ektopi: Olgu sunumu

S Moralıoğlu, S Cansaran, O Bosnalı, A Celayir

Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye

Giriş/Amaç:

Üreteral ektopi, %0,05 sıklıkla oldukça nadir görülen bir anomalidir. Hastaların %80’inde ektopik üreter, çift toplayıcı sistemin üst polü ile ilişkilidir. Kızlardaki üreteral ektopi eksternal sfinkterin distaline açıldığında inkontinans sebebi olabilmektedir. Burada, üreteropiyelostomi ile tedavi edilen bir olgunun tanı ve tedavi sürecinin tartışılması amaçlandı.

Olgu sunumu:

Antenatal sol hidronefroz tanılı kız hasta yenidoğan döneminde değerlendirildiğinde periüratral bölgeden devamlı idrar geldiği saptandı. Fizik muayenede genital bölgesi normaldi ve ektopik açılımlı bir üreter orifisi görülemedi. Üriner sistem ultrasonografisinde sol böbrekte çift toplayıcı sistem ve üst polü drene eden üreterde hidroüreteronefroz mevcuttu. Voiding sistoüretrografisi normaldi. Profilaktik antibiyotik başlandı. MAG3 dinamik renal sintigrafisinde sol böbreğin her iki polünün fonksiyone olduğu, sol üst pol ve üreterinde diüretiğe tam yanıtlı staz olduğu izlendi. Genel anestezi altında yapılan muayenede periüretral alandan damla damla sürekli idrar gelişi görüldü fakat ektopik üreter açılımı izlenmedi. Sistoskopide mesane doğaldı ve bilateral normal yerleşimli üreter orifisleri mevcuttu. Sistoskopi ve vajinoskopide üretra, mesane ya da vaginada ektopik üreter açılımı izlenmedi. Sol üreter orifisinden çekilen retrograd piyelografide normal yapıda olan böbrek alt pol toplayıcı sistemi ve üreteri izlendi.

İki yaşındayken tekrarlanan üriner sistem ultrasonografisi ve MAG3 dinamik renal sintigrafisinde benzer bulgular saptanan hastanın sürekli idrar damlatması devam etmekte idi. Sol anterior subkostal kesi ile üreteropiyelostomi ve üst polün üreterektomisi yapıldı. Ameliyat sonrası erken dönemde sorun olmadı. Postoperatif birinci senesinde hastanın tuvalet terbiyesini almış, tam kontinan ve asemptomatik olduğu görüldü.

 Sonuç:

Ektopik üreter açılımlı çift toplayıcı sistem olan hastalarda cerrahi tedavi ektopik üreterin drene ettiği renal ünitenin fonksiyonuna göre değişmektedir. Üst polün fonksiyone olduğu hastalarda üreteropiyelostomi ve distal üreterin eksizyonu uygun bir tedavi seçeneğidir.

Anahtar Kelimeler: