A rare presentation of posterior urethral valve: Recurrent epididymo-orchitis

S Moralıoğlu, SM Tilev, O Bosnalı, A Celayir

University of Health Sciences, Zeynep Kamil Maternity and Children’s Diseases Health Training and Research Center, Department of Pediatric Surgery, Istanbul, Turkey

Introduction/Aim:

Recurrent  epididymo-orchitis is a rare condition in children. In patients diagnosed with recurrent epididymo-orchitis, thorough examination of the genito-urinary system is important for diagnosis and treatment of the main pathology. We herein present a case of posterior urethral valve presenting with recurrent epididymo-orchitis episodes.

Case report:

One year old male patient with Down syndrome who was operated on due to ventricular septal defect and receiving treatments for congenital hypothyroidism and gastro-oesophageal reflux disorder presented with left scrotal pain. Physical examination revealed hyperemic and edematous left scrotum and thickened left scrotal skin. Urinary system ultrasonography and complete urinalysis tests were normal. The scrotal Doppler ultrasonography result was consistent with left epididymo-orchitis. The patient responded well to one-week antibiotherapy.  In the next five months following his first visit, the patient’s complaints of left scrotal swelling and redness recurred thrice and he was hospitalized twice due to left epididymo-orchitis and urinary tract infection documented with urine culture. Voiding cystourethrogram taken after a negative urine culture revealed a dilated posterior urethra. The diagnosis of Type 1 posterior urethral valve was confirmed with cystoscopy. There was minimal lumen opening in valve localization and weak urinary stream during Crede maneuver. Type 1 posterior valve ablation was performed, after which significant improvement in urine calibration was observed. Urodynamic examination performed at the postoperative first month revealed a low-capacity, hypocompliant, overactive bladder. There was no evidence of urinary tract infection or epididymo-orchitis in the two-year follow-up of the patient, who is still receiving prophylactic antibiotherapy and oxybutynin.

Conclusion:

Recurrent epididymo-orchitis is a rare condition in children. It should be kept in mind that infravesical obstruction causes such as posterior urethral valve may lead to recurrent epididymo-orchitis in children.

Keywords:

Posterior üretral valvin nadir bir klinik bulgusu: Tekrarlayan epididimoorşit

S Moralıoğlu, SM Tilev, O Bosnalı, A Celayir

Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye

Giriş/Amaç:

Tekrarlayan epididimoorşit, çocuklarda nadir görülen bir durumdur. Tekrarlayan epididimoorşit tanılı hastalarda, genitoüriner sistemin detaylı incelenmesi, esas patolojinin tanısı ve tedavisi için önemlidir. Burada, tekrarlayan epididimoorşit atakları ile bulgu veren bir posterior üretral valv olgusu sunuldu.

Olgu sunumu:

Down sendromlu, ventriküler septal defekt dolayısıyla opere olmuş, konjenital hipotiroidizm ve gastro-özefageal reflü tedavisi gören, bir yaşında erkek çocuk, sol skrotumda ağrı şikayeti ile başvurdu. Fizik muayenesinde sol skrotum hiperemik ve ödemli olup skrotal cilt kalınlaşmıştı. Üriner sistem ultrasonografisi ve tam idrar tetkiki normaldi. Skrotal Doppler ultrasonografisi sol epididimoorşit ile uyumlu bulundu. Hasta, bir haftalık antibiyoterapiye yanıt verdi. Hastanın ilk başvurusunu takip eden beş ay içinde sol skrotumda şişlik ve kızarıklık şikayetleri üç kez tekrarladı ve iki defa idrar kültürü ile belgelenmiş idrar yolu enfeksiyonu ve sol epididimoorşit tanısı ile hospitalize oldu. İdrar kültüründe üremenin olmadığı bir dönemde çekilen voiding sistoüretrografisinde posterior üretranın dilate olduğu görüldü. Sistoskopi ile tip 1 posterior üretral valv tanısı doğrulandı. Crede manevrası ile valv lokalizasyonunda lümende açılmanın minimal, idrar akımının ise zayıf olduğu görülerek tip 1 posterior üretral valv ablasyonu yapıldı. Ablasyon sonrasında idrar kalibrasyonunda belirgin düzelme izlendi. Postoperatif birinci ayda yapılan ürodinamik incelemede; düşük kapasiteli, hipokomplian, aşırı etkin mesane saptandı. Halen profilaktik antibiyoterapi ve oksibutinin almaya devam eden hastanın iki yıllık takibinde idrar yolu enfeksiyonu veya epididimoorşit atağı görülmedi.

Sonuç:

Çocuklarda tekrarlayan epididimoorşit çok nadir görülür. Posterior üretral valv gibi infravezikal obstrüksiyon sebeplerinin çocuklarda tekrarlayan epididimoorşite neden olabileceği akılda tutulmalıdır.

Anahtar Kelimeler: