Introduction: Urethral injuries usually occur secondary to pelvic bones fractures. It may result in urethral obstruction, stenosis or incontinence. We evaluated patients who were treated with traumatic urethral injury. Materials and Methods: The study included the patients between 2009 and 2017. Results: There were 8 male patients. Patients’ ages vary between 3,5 and 17 years(mean:9,56±4,65 years). Trauma mechanisms were traffic accidents(n:6) and high-fall condition(n:2). Time of admission ranged from 30 minutes to 1 year(mean: 59.23 ± 128.83 days). We detected urethrorrhagia(n:4) and perineal laceration(n:1) and normal findings(n:3) on physical examination. Ultrasonography, computed tomography and retrograde urethrography were used in all patients. Cystograms were obtained in late administered patients(n:2). Urethral catheterization was achieved with a nelaton catheter that passed over flexible, hydrophilic guide wire that passed to the bladder under fluoroscopy in 2 patients. The bladder could not be reached by ureteroscopy within 24 hours. Catheterization was achieved by accessing the bladder with urethroscopy performed within 8 hours in one patient. A patient with perineal and urethral injury was treated with perineal muscle and urethral reconstruction. Urethral anastomosis was performed with perineal approach in 2 patients. Severe urethral stricture was detected in a late presented patient. It was catheterized by ureteroscopy and taken to the dilatation program. The injured sites were detected as posterior urethra and verumontanum level(n: 1) and distal end of posterior urethra(n: 7). In 1 patient, no dilation was needed. Urethral balloon dilations or bougienage were performed between 2 and 17 sessions in seven patients. The follow-up periods were between 10 days and 7 years(mean: 14,66±28,27 months). Two patients had complaints of dripping urine in early period, while all patients were continent in the long term. Discussion: In the treatment of urethral injuries, two different strategies are accepted as early and late correction. We usually preferred early operation. Howeverthere are several advantages and disadvantages of each method, the preferred treatment modality should be decided according to the patient.
Keywords:
Giriş: Uretra yaralanmaları sıklıkla pelvis kemik kırıkları sonucu ortaya çıkar. Bunun sonucunda üretral tıkanıklık, darlık veya inkontinans ile karşılaşılabilmektedir. Çalışmamızda travmatik üretra yaralanması tanısı ile tedavi edilen hastalarımız değerlendirilmiştir. Gereç ve Yöntem: 2009 ile 2017 arasındaki hastaların kayıtları geriye dönük olarak incelendi. Bulgular:Toplam 8 erkek hastanın, yaşları 3,5 yıl ile 17 yıl (ort: 9,56±4,65 yıl) arasındaydı. Travma şekli trafik kazası(n:6), yüksekten düşmeydi(n:2). Başvuru zamanı 30 dakika ile 1 yıl (ort: 59,23±128,83 gün) arasındaydı. Fizik muayenede 4 hastada üretradan kan gelmesi tespit edilirken, 1 hastada perinede açık yara ve üretral yaralanma izlendi. İkisi geç dönemde başvuran 3 hastanın muayenesi normaldi. Tüm hastalarda ultrasonografi, bilgisayarlı tomografi ve retrograd üretrografi kullanıldı. Geç dönemde başvuran 2 hastada mevcut sistostomi katateri ile sistogram çekildi. 2 hastada, skopi altında fleksible, hidrofilik guide mesaneye ilerletildikten sonra üzerinden geçirilen nelaton sonda ile kataterizasyon sağlandı. 2 hastada 24 saat içinde yapılan üretroskopi ile mesaneye ulaşılamadı. Bu hastalardan birinde, 15. gün yapılan kontrol sistoüretroskopi ile kataterizasyon sağlanabildi. 1 hastada 8 saat içinde üretroskopi ile mesaneye ulaşılarak kataterizasyon sağlandı. Perineal açık yarası olan hastaya aynı gün içinde üretral rekonstrüksiyon yapıldı. Üretral yolun bulunamadığı 1 hasta ile geç dönemde gelen 1 hastaya perineal yaklaşımla üretral anastomoz yapıldı. Geç dönemde gelen diğer hastada ciddi üretral darlık tespit edildi. Üretroskopi ile kateterize edilerek dilatasyon programına alındı. Yaralanma yerleri, posterior üretra ve veru montanum (n:1) ve posterior üretranın distal komşuluğu (n:7) olduğu görüldü. 1 hastada dilatasyona ihtiyaç duyulmadı. 7 hastada 2 ile 17 kez arasında değişen sayıda üretral balon ve buji dilatasyonuna ihtiyaç duyuldu. Takip süreleri 10 gün ile 7 yıl (ort:14,66±28,27 ay) arasında değişmektedir. İki hastada erken dönemde damlama tarzında idrar kaçırma şikayetleri varken, uzun dönemde hastaların tamamı kontinandı. Tartışma:Üretra yaralanmalarının tedavisinde genel olarak kabul edilen yaklaşımlar erken dönemde yapılan primer düzeltici yaklaşım ve geç dönemde yapılan düzeltici yaklaşımlardır. Kliniğimizde tercihimiz erken dönemde mümkün olan minimal invasiv yaklaşımdır. Bununla birlikte, her yöntemin kendine özgü avantaj ve dezavantajları göz önünde bulundurulduğunda, seçilecek cerrahi yönteme, hastaya özgü olacak şekilde karar verilmelidir.
Anahtar Kelimeler: