Background/Aim:Although duplex system(DS) anomalies are common urological malformations,surgical treatment ofthese cases are controversial.In this study,it is aimed to share our experience upon cases of DS anomalies undergone surgical intervention in our center.
Materials and Methods:We retrospectively investigated 27 cases (32 renal units, 64 collecting systems)of DS operated on between the years 2011 and 2016 at our center.In all patients,indication for surgical treatment was undertaken following multidisciplinary evaluation.Theage of the patients at time of presentation and operation,pre/postoperative imaging studies,surgical interventions and follow-up periods were reviewed.Hydronephrosis was classified as mild(SFU grade 0-2) and severe(SFU grade 3-4).
Results:In our series,boy/girl ratio was 7/20,mean age was 21±30 (1-108) months and mean follow-up was 39±12(3-72)months at time of diagnosis.Themodes of presentation were prenatal hydronephrosis in 13 patients, urinary tract infection in 11patients and other causes in 3 patients.In preoperative period, all patients were evaluated with ultrasonography,18 with VCUG, 2with nuclear cystography,15with DMSA and 13 with MAG-3.Preoperative evaluation revealed mild hydronephrosis in 11 collecting systems (3 upper poles, 8 lower poles) and severe hydronephrosis in 24 collecting systems (14 upper poles, 10 lower poles).11 patients had right-sided DS(41%),11 patients left-sidedDS(41%) and 5 patients bilateral(8%)DS.25 of patients had complete DS, 2 had partial DS.10 collecting systems had ureterocele and 30 collecting systems had vesicoureteral reflux.13 patients underwent diagnostic cystoscopy and/or retrograde pyelography and,26 subureteric injection/HIT were performed on 22 collecting systems.Partial nephrectomy was done in 5 patients, total nephrectomy in 2, ureteroneocystostomy in 8, and ureterocele in 12 patients.Themean age at thetime of initial surgery was 23±29 months and themean number of surgical interventions per patient was 2.6.Postoperative evaluation revealed mild hydronephrosis in 25 collecting systems(12 upper poles, 13 lower poles)and severe hydronephrosis in 9 collecting systems(4 upper poles,5 lower poles).
Conclusion:It is noteworthy that female sex was dominant in our series,about half of thecases were diagnosed as prenatal hydronephrosis,and rate of cases of severe hydronephrosis was markedly diminished at postoperative evaluation.Further urological disorders associated with DS have been determining factors for surgical indications and techniques used.
Keywords:
Ön bilgi/Amaç: Çift toplayıcı sistem (ÇTS) anomalileri sık rastlanan ürolojik malformasyonlar olmalarına karşın bu olguların cerrahi tedavisi ile ilgili tartışmalar devam etmektedir. Bu çalışmada, ÇTS anomalisi olan ve merkezimizde cerrahi girişim uygulanan olgulara ait deneyimlerimizin paylaşılması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: 2011-2016 yılları arasında merkezimizde ameliyat edilen ÇTS’li 27 olgu (32 renal birim, 64 toplayıcı sistem) retrospektif olarak araştırıldı. Tüm hastalarda cerrahi girişim kararı multidisipliner kurulda değerlendirilerek alındı. Hastaların başvuru ve ameliyat sırasındaki yaşları, pre/postoperatif görüntüleme tetkikleri, yapılan cerrahi girişimler ve izlem süreleri incelendi. Hidronefroz hafif (SFU 0-2’nci derece) ve ciddi (SFU 3-4’üncü derece) olarak sınıflandırıldı.
Bulgular: Serimizde Erkek/Kız oranı 7/20 olup tanı anında ortalama yaş 21±30 (1-108) ay, ortalama izlem süresi ise 39±12 (3-72) ay idi. Başvuru nedeni 13 hastada prenatal hidronefroz, 11 hastada idrar yolu enfeksiyonu ve 3 hastada diğer nedenlerdi. Preoperatif dönemde hastaların tümü ultrasonografi, 18’i VCUG, 2’si sistosintigrafi, 15’i DMSA, 13’ü MAG-3 ile değerlendirildi. Preoperatif değerlendirmede 11 toplayıcı sistemde (3 üst polde, 8 alt polde) hafif hidronefroz, 24 toplayıcı sistemde (14 üst polde, 10 alt polde) ise ciddi hidronefroz saptandı. ÇTS anomalisi; 11 hastada sağ (%41), 11 hastada sol (%41) ve 5 hastada ise (%8) bilateral idi. Hastaların 25’inde tam, 2’sinde parsiyel ÇTS vardı. On (10) toplayıcı sistemde üreterosel, 30 toplayıcı sistemde ise vezikoüreteral reflü vardı. On üç (13) hastaya tanısal sistoskopi ve/veya retrograd pyelografi, 22 toplayıcı sisteme 26 subüreterik enjeksiyon/HIT uygulandı. Hastaların 5’ine parsiyel nefrektomi, 2’sine total nefrektomi, 8’ine üreteroneosistostomi ve 12’sine üreterosel insizyonu yapıldı. İlk cerrahi girişim sırasındaki yaş ortalaması 23±29 ay iken ortalama cerrahi girişim sayısı 2,6 idi. Postoperatif değerlendirmede 25 toplayıcı sistemde hafif hidronefroz (12 üst polde, 13 alt polde), 9 toplayıcı sistemde ise ciddi hidronefroz (4 üst polde, 5 alt polde) devam etmektedir.
Sonuç: Serimizde dişi cinsiyetin belirgin baskın oluşu ve olguların yaklaşık yarısının prenatal hidronefroz saptanarak merkezimize gönderilmesi ve postoperatif dönemde ciddi hidronefrozlu olgu oranın belirgin azalması dikkat çekmiştir. Cerrahi endikasyon ve girişim yöntemi için ÇTS’e eşlik eden diğer ürolojik bozukluklar belirleyici olmuştur.
Anahtar Kelimeler: