Aim: To evaluate managment of hydronephrosis in prematures under 1 years of age and to investigate the significance of prematurity and HN as a prognostic factor.
Patients and method: The medical records of 182 patients with HN under one year of age between 2005-2016 years were included in this retrospective study. Two groups were set up; premature and term. The gestational age, sex, management; conservative, operation for ureteropelvic juction obstruction(UPJO), complications were identified. Mean follow up was 45 month (r:13-84). At least 10% loss of differential renal function(DRF) on renal scans and/or worsening of HN were interpretted as poor outcome. Chi-Square and Mann-Whitney-U test was performed for statistical analyzes.
Results: There were 172 patients in the term group and 10 in the preterm group. Of 172 patients 92 underwent surgical intervention and 90 patients were only medically followed. In contrast, all patients in the preterm group were operated. Pyeloplasty were made by laparoscopic method in 3 of the preterm patients and 23 of the term patients. The data was summarized as;
|
N: 182 |
Premature (n:10) |
Term (n:172) |
|
Gestation age at birth (weeks) |
34.6 (32-36) |
38.3 (37-40) |
|
Male/Female |
9/1 |
3/1 |
|
Unilateral/bilateral |
10/0 |
167/5 |
|
Conservative managment |
- |
90 |
|
Operation/mean age |
10/9 month |
82/8.4 month |
|
Incidence of complication |
10% (n:1) |
6% (n:5) |
|
Managment of complications |
Re JJ stenting for persistent HN |
Nephrostomy (n:5); for leakage (n:3) and Pelvis hematoma (n:2) |
|
Poor outcome (p<0,05) |
50% (n:5) |
1,7% (n:3) |
|
Analyzes of poor outcome |
Preoperative DRF< 20% (n:3) 10% loss of DRF on follow-up (n:2) |
10% loss of DRF on follow-up (n:3) |
The complications in both groups were treated succesfully and outcome was good.
Conclusion: In our limited experience, the incidence of worsening of HN and loss of renal function after a successfull pyeloplasty operation for UPJO is significantly higher in premature than term infants.
Keywords:
Amaç: Hidronefroz (HN) nedeni ile izlenen 1 yaş altı preterm hastalarda hastalığın seyrini değerlendirmek, preterm doğum ve prognoz arasındaki ilişkiyi saptamaktır.
Hastalar ve Yöntem: 2005-2016 yılları arasında kliniğimize 1 yaş altında başvurup izlenen 182 hidronefrozlu (HN) hastanın dosyaları geriye dönük olarak irdelendi. Preterm ve term olarak iki hasta grubu belirlendi. Gestasyonel yaş, cins, üreteropelvik bileşke darlığı (ÜPBD) için tedavi yöntemi - konservatif ve cerrahi, komplikasyonlar irdelendi. Ortalama takip süresi 45 (13-84ay) ay idi. Ameliyat sonrasında sintigrafik olarak diferansiyel renal fonksiyonda (DRF) en az %10 azalma ve/veya HN’da kötüleşme ameliyat sonrası kötü sonuç olarak belirlendi. İstatistiksel analiz için Ki-Kare ve Mann-Whitney-U test kullanıldı.
Bulgular: Term hasta grubunda 172, preterm grupta ise 10 hasta vardı. Term hastaların 92’sine cerrahi girişim yapılmış, 90 hasta ise medikal olarak takip edilmişti. Buna karşılık preterm hasta grubundaki hastaların hepsi ameliyat edilmişti. Preterm hastaların 3’ünün, term hastalardan 23’ünün piyeloplastisi laparoskopik yöntemle yapılmıştı. Bulgular aşağıdaki şekilde özetlenmiştir;
|
N: 182 |
Preterm (n:10) |
Term (n:172) |
|
Doğum haftası |
34.6 (32-36) |
38.3 (37-40) |
|
Erkek/Kız |
9/1 |
3/1 |
|
Unilateral/bilateral |
10/0 |
167/5 |
|
Konservatif izlem |
- |
90 |
|
Ameliyat/ortalama yaş |
10 / 9 ay |
82 / 8.4 ay |
|
Komplikasyon |
%10 (n:1) |
% 6 (n:5) |
|
Komplikasyon yönetimi |
Persistan HN için JJ kateterizasyon |
Nefrostomi (n:5); kaçak (n:3) pelvis hematomu (n:2) |
|
Kötü sonuç (p<0,05) |
%50 (n:5) |
%1,7 (n:3) |
|
Kötü sonuçların irdelenmesi |
Ameliyat öncesi DRF < 20%: (n:3) Takipte %10 DRF kaybı: (n:2) |
Takipte %10 DRF kaybı: (n: 3) |
Her iki grupta da komplikasyonlar başarılı şekilde tedavi edildi ve fonksiyon kaybı olmadı.
Sonuç: Başarılı ÜPBD cerrahisi sonrasında HN’da kötüleşme ve renal fonksiyonlarda azalma preterm hastalarda term hastalara göre istatistiksel anlamlı olarak daha yüksek saptanmıştır.
Anahtar Kelimeler: