Aim: To evaluate outcome of laparoscopic pyeloplasty (LP) for ureteropelvic junction obstruction (UPJO) in children
Patient and method: This retrospective study consists of 107 children (M:69, F:38) who underwent LP between 2003-2016. The indications and complications were abstracted. The outcome of hydronephrosis (HN) on ultrasonography (Society for fetal urology (SFU) classification) and differantial renal function (DRF) on renal scans were evaluated. The assosiciation of pain, hypertension, infection or urolithiasis were interpretted as symptomatic HN.
Results: Of, 107 patients 105 had unilateral and 2 bilateral UPJO. The indications (n: 109) were progressive HN in 65 patients, symptomatic HN in 37, declining DRF in 7. LP (n: 109) was performed via transperitoneal approach in 105 and retroperitonoscopic in 4; 101 had JJ stenting, 5 ureteral stent and 3 nephrostomy tube. The mean operative age was 7.2 years (r:2 months-18years). Mean follow-up was 44.7 month (r:12month-8year) years. The preoperative SFU grades were II in 8 patients, III in 63, IV in 36 and I in 5, II in 80, III in 20 and IV in 2 patients postoperatively. The comparison of preoperative and postopeartive DRF was applicable in 87. The preoperative DRF was 40-55% in 68 patients, 20-40% in 23, < 20% in 6. A 10% loss of DRF was documented in only 5 patients postoperatively (4.5%). The complication rate was 13% (n:14). Anastaomotic leakage in 5 patients, pelvic hematoma in 5 and anastomotic obstruction in 2 were managed by temproray re JJ stenting or nephrostomy and redo was indicated in 1. Laparoscopic exploration (n:2) was performed for adhesive intestinal obstruction and trochar side bleeding.
Discussion: Laparoscopic pyeloplasty is a safe and effective treatment modality for UPJO in children. Hydronephrosis was improved and renal function was preserved in the follow-up and most of the complications can be managed with minimal invasive procedures.
Keywords:
Amaç: Çocuklarda Üreteropelvik Bileşke Darlığı (ÜPBD) tedavisinde Laparoskopik Piyeloplasti (LP) sonuçlarının değerlendirilmesi.
Hastalar ve Yöntem: 2003-2016 yılları arasında kliniğimizde ÜPBD nedeni ile laparoskopik piyeloplasti yapılan toplam 107 hastanın (E:69, K:38) dosya bilgileri geriye dönük olarak incelendi. Endikasyonlar ve komplikasyonlar irdelendi. Ultrasonografik hidronefroz (HN) değerleri (Society for fetal urology (SFU) evreleri) ve sintigrafik diferensiyal renal fonksiyon (DRF) verileri değerlendirildi. Eşlik eden ağrı, hipertansiyon, enfeksiyon ve renal kalkül varlığı semptomatik HN olarak kabul edildi.
Bulgular: Toplam 107 hastanın 105’inde tek taraflı, 2’sinde iki taraflı ÜPBD vardı. Ameliyat endikasyonları (n:109); 65 hastada progressif hidronefroz, 37 hastada hastalığın semptomatik olması, 7 hastada takipte böbrek fonksiyonunda düşme olarak saptandı. LP’nin (n:109) 4’ü retroperitonoskopik, 105'i ise transperitoneal yöntemle yapılmıştı. LP sonrasında 101 vakada JJ kateter, 5 hastada üreter stenti, 3 hastada nefrostomi tüpü kullanılmıştı. Operasyon sırasında hastaların ortalam yaşları 7.2 (2ay-18yıl) yıl idi. Hastaların ortalama izlem süresi 44.7 ay(12ay-8yıl) idi. Ameliyat öncesinde hastaların 8’inde SFU II, 63’ünde SFU III, 36’sında SFU grade IV hidronefroz vardı. Operasyon sonrasında hastaların 5’inde SFU I, 80’inde SFU II, 20’sinde SFU III , ikisinde ise SFU grade IV hidronefroz vardı. Ameliyat öncesi ve sonrası fonksiyonlar 87 hastada karşılaştırıldı. Ameliyat öncesi dönemde hastaların 68’inin renal fonksiyonları %40-55 arasında, 23’nün %20-40 arasında, 6’sının %20 ve altında idi. Postoperatif başarılı operasyon sonrasında 5 hastanın (%4.5) fonksiyonunda >%10’luk düşüş saptandı. Cerrahi komplikasyon oranı %13 idi (n:14). Bunlar; 5 hastada intrarenal hematom, 5 hastada anastamoz kaçağı, 2 hastada anastamoz darlığı idi ve bu komplikasyonlar JJ kateterizasyon ve ya nefrostomi tüpü takılması ile kontrol altına alınmıştı. Redo cerrahi bir hasta uygulandı. Bir hastaya brid ileus, bir hastaya ise trokar giriş yeri kanaması nedeni ile laparoskopik eksplorasyon yapıldı.
Sonuç: Laparoskopik piyeloplasti çocuklarda ÜPBD tedavisinde güvenilir ve etkin tedavi seçeneğidir. Çalışma kapsamındaki hastalarımızda takipte hidronefrozda düzelme ve renal fonksiyonlarda korunma sağlanmıştı. LP sonrası gelişen komplikasyonların büyük kısmı minimal invaziv yöntemlerle tedavi edilebilir.
Anahtar Kelimeler: