Hemorrhagic cystitis (HC)which occurs in 9-31% of recipients after hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) is an important cause of morbidity and mortality.Ultimately, it may cause urinarytract obstruction that leads renal failure and death.At the early period, chemotherapeutic agents such as cyclophosfamide, busulfane, etoposide and radiation therapy could directly cause urinary epitelium damage. In the late period, viralinfections and graft-versus-host disease are the mostcommon causes. Various approaches have been applied for treatment including conservative treatments ,intravesicaltreatments, intravenous antiviral agents, steroids, conjugated estrogen, hyperbaric oxygen and ultimatelysurgical treatments.
Here we report clinical features, treatment and prognoses ofour patients with HC.
One hundred-ninety five children who had HSCT in our unit between April 2010 - April 2016 has been investigated. Out of 195, 9 patients developed HC, mean age 12 years. Mean duration of the onset of HC was approximately 20 days for8 patients and 16 monthsfor one patient.Urine and blood BKvirus was positive in 8 and 3 patients, respectively.All patients received intravenous/oral ciprofloxacin. 5 patients received intravesical hyaluronic acid , 2 patients had received intravesical PGE, 3 patients had received ganciclovir for CMV (+), 1 patient had additionally received intravenous and intravesicalcidofovir and hyperbaric oxygen treatment. 5patients were treated with intravesical hyaluronic acid, this treatment was used as first line treatment in 4 of them. After intravesical hyaluronic acid treatment hematuria resolved in 3 of our patients.Additional intravesical PGE treatment was given one patient with no improvement with hyaluronic acid treatment.
In conclusion, we found that BK virus has a role in development of HC in transplated patients, as in harmony with literature. 8 patient of 9 patient had positive BK virus. Hemorrhagic cystitis are cured in 8 patient. 1 patient died with the reason of sepsis, while hemorrhagic cystitis was present. In addition to antibiotics and antiviral treatments in patients whom had hemorrhagic cystitis after the transplantation; we believe that treatments of intravesical hyaluronic acid, prostaglandin E, cidefovir and hyperbaric oxygen could be helpful.
Keywords:
Hemorajik sistit (HS) kemik iliği transplantasyonu (KİT) yapılan hastalarda önemli bir morbidite ve mortalite nedeni olup üriner trakt obstrüksiyonu, renal disfonksiyon, renal yetmezlik, hastanede kalış süresinde uzama ve maliyet artışlarına yol açabilmektedir. Hematopoetik kök hücre alıcılarında sıklığı % 9-31 arasında değişmektedir. Transplantasyon sonrası erken dönemde kemoterapötik ajanlar (siklofosfamid, ifosfamid, busulfan,etoposid) ve radyasyon tedavisi direkt olarak üriner epitelyum hasarına neden olmaktadır. Geç dönemde ise en sıkviral enfeksiyonlar (özellikle BK virüs veadenovirüs) ve graftversushost hastalığı HS nedeni olabilmektedir. Tedavisinde konservatif ( hidrasyon, mesane irrigasyonu, analjezik ilaçlar) ,intravezikal hyalüronik asit ve prostoglandin E, intravenöz ve intravezikalantiviral ilaçlar, steroid, konjuge östrojen, hiperbarik oksijen ve cerrahi tedaviler uygulanmaktadır.
Burada Nisan 2010-Nisan 2016 arasında KİT yapılan195 hasta arasından HS geliştiren 9 (%4.6)hastanın klinik özellikleri, tedavileri ve prognozları sunulacaktır.
Hastalarımızın yaş ortalaması 12 olup, E/K oranı 3/6 idi. 3 hastamıza talasemi majör, 2 hastamıza ALL , 1 hastamıza relaps ALL, 1 hastamıza AML, 1 hastamıza relaps AML, 1 hastamıza aplastik anemi nedeni ile transplantasyon yapıldı.Hemorajik sistit ortalama gelişme süresi 8 hastamızda +20. gün iken, 1 hastamızda +16. ayında HS görüldü. İdrar BK virüs 8 hastamızda pozitif bulundu. İdrar adenovirüs ise tüm hastalarımızda negatif saptandı. Kan Bk virüs sadece 3 hastamızda pozitif olarak bulundu. Tüm hastalarımıza intravenözsiprofloksasin tedavisi verildi. 5 hastamıza intravezikalhyalüronik asit, 2 hastamıza intravezikalprostoglandinE , 3 hastamıza CMV pozitifliği nedeni ile gansiklovir, 1 hastamıza ek olarak intravenöz ve intravezikalsidefovir ve hiperbarik oksijen tedavisi verildi. 1 hastamızın idrar kültüründe üreme olması nedeni ile üreyen mikroorganizmaya yönelik antibiyotik tedavisi verildi. Diğer hastalarımızın idrar kültürlerinde üreme saptanmadı. Hastalarımızın ortalama iyileşme süresi 25 gün olup, 1 hastamız HS, barsak GVHD ve sepsis nedeni ile ex oldu.
Sonuç olarak literatür ile uyumlu olarak transplantasyon yapılan hastalarda BK virüsün HS gelişiminde rolü olduğunu gördük. 9 hastamızın 8’ inde BK virüsü pozitif olarak bulundu. 8 hastamızda verilen tedavilerle HS düzeldi. 1 hastamızda hemorajik sistit devam ederken sepsis nedeni ile ex oldu. Transplantasyon sonrasında gelişen HS tedavisinde antibiyotik ve antiviral tedavilere ek olarak intravezikalhyalüronik asit, prostoglandin E, sidefovir ve hiperbarik oksijen tedavisinin yararlı olduğunu düşünmekteyiz.
Anahtar Kelimeler: