A small bladder template in bladder exstrophy patients is a severe proplem which makes surgical procedure difficult and in some cases bladder augmentation or urinary diversion may indicate.
In this video presentation ”dorsal detrusorotomy”(DD) as an tricky manuever to close shuch a small bladders is described. DD is indicated in cases the bladder is not able to be closed after mobilisation from abdominal wall and peritoneum and also excision of plipoid and unhealty tissues. At this satge, the bladder lied on index finger and a DD is performed on midline using electrocouter. DD has been successfully used in 5 male patients without major surgical complication shuch as dehisence or cutaneous fistulae. Cystoscopy and cystography were done in 2 of 3 patients whose postoperative followup period is over one year. As expected bilateral vesicoureteric reflux was diagnosed in both cases but more importantly acceptable bladder capacity, healty bladder mucosa and bladder wall without diverticulae were defined.
As conclusion, in selected bladder exstrophy cases with small bladder template, ”Dorsal Detrusorotomy “ is a trick manuever which makes bladder wall more flexible and bladder closure possible.
Keywords:
Mesane ekstrofili hastalarda “küçük mesane” varlığı cerrahi tedaviyi güçleştirmektedir. Hastaların bir kısmanda mesane büyütücü veya üriner diversiyon işlemlerine gereksinim olabilmektedir. Bu işlemler hem hastaya ek morbidite yüklemeleri hem de mevcut mesanenin olası büyüme şansını ortadan kaldırmaları nedeni ile özellikle küçük çocuklarda ilk tedavi seçeneği olarak tercih edilmezler.
Bu video sunusunda, küçük ve zor ekstrofi mesanelerini kapamada yardımcı bir işlem olarak “Dorsal Detrusorotomi” (DD) tanımlanmaktadır. Mesane yanlarda karın duvarından ve arkada peritondan serbestlendikten sonra, sağlıksız ve polipid dokular eksize edilir. Bu safhada her iki yan duvarlar karşılıklı getirilemiyor ve mesane kapatılamıyorsa DD uygulanır. Mesane işaret parmağı üzerine yatırılarak dorsalde orta hatta kalacak şekilde ve her iki üreter korunarak detrusor düşük seviyeli koter ile dikkatlice kesilir. Bu şekilde mesane duvarı daha esnek hale gelerek kapatılabilir.
Yöntem bu güne kadar toplam 5 erkek hastada kullanılmış ve bu hastalarda DD sonrası mesaneler kapatılabilmiştir. Olgularda ameliyat sonrası, mesane açılması, kutanöz fistül gibi ciddi cerrahi komplikasyonlar gelişmemiştir. Bir yıl ve üzeri izlem süresi olan 3 hastanın 2’sinde sistoskopi ve sistogram yapılmıştır. Bu hastalarda beklenildiği üzere iki taraflı vezikoüreteral reflü saptanmakla birlikte, her iki hastada da mesanelerin büyümüş olduğu ve divertikül gelişmediği belirlenmiştir.
Sonuç olarak küçük mesane nedeni ile kapatılma güçlüğü olan mesane ekstrofili hastalarda “dorsal detrusorotomi” mesane duvarını daha esnek hale getirerek mesanenin kapatılmasını kolaylaştırabilmektedir.
Anahtar Kelimeler: