Obstruction secondary vesicoureteral reflux treatment

SY Turan*, AE Hakalmaz**, Ş Emre**, R Özcan**, M Eliçevik*, Y Söylet*, SNC Büyükünal*, H Emir*

*Istanbul University Cerrahpasa Medical Faculty Department of Pediatric Surgery Division of Pediatric Urology
** Istanbul University Cerrahpasa Medical Faculty Department of Pediatric Surgery

Aim

 

The aim of this study was to examine patients who had vesicoureteral obstruction after  undergoing subureteric injection for vesicoureteral reflux(VUR).

 

Patiens and methods

 

Between years 2000-2016, 249 patients that underwent subureteric injection with a diagnosis of VUR were evaluated retrospectively. For each patients;  age, gender, side of VUR, the injection material, physical examination and imaging findings were compared.

 

Results

 

Of the patients, 146 were female, 103 were male. Median age was 5.4 years (1 month-23years). In total, 249 patients underwent injection of 447 renal units (RU). Recurrent injections were applied in 45 patients. 135 patients (54.21%) had bilateral, 50 (20.08%) had right, 63 (25.3%) had left VUR detected and injections were applied accordingly. In 1 patient VUR of a transplanted kidney was determined and injections were performed.

The renal units 126 to Deflux®, 119 to Dexell®, 33 to Vurdex®, 23 to Urodex® 18 to Vantris®, 44 to Coaptite®, 2 to Macroplastique® injection material has been applied.  In 62 patients used materials were unknown.

In follow up 5 patients had obstruction signs.  In early period (1day-20days) 2 of these had acute renal failure with hydroureteronephrosis and an increase in blood creatinin levels. Obstruction findings in these patients improved after percutaneous nephrostomy drainage. In late period (12-13-18 months) other 3 patients had hydroureteronephrosis and üreterovesical obstruction signs occured. All of these patiens that had late period obstruction needed ureterorenocystostomy. In 1 of the early period obstruction patients Dexell® injection was used ,and in other 4 patients Vantris® injection was used.

 

Conclussion

 

In our series of patients who underwent subureteric injection secondary to vesicouethral reflux, a low-rate of obstruction findings occured.  These findings resulted in acute renal failure in acute, and renal function loss and kidney loss in chronic period. These findigs therefore should be of considerance during early and late follow-up periods.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Keywords:

Vezikoüretral reflü tedavisinde subüreterik enjeksiyona bağlı obstrüksiyon

SY Turan*, AE Hakalmaz**, Ş Emre**, R Özcan**, M Eliçevik*, Y Söylet*, SNC Büyükünal*, H Emir*

*İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı
**İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD

Amaç Vezikoüreteral reflü (VUR) nedeniyle subüreterik enjeksiyon yapılan ve  izlemde enjeksiyona bağlı üreterovezikal obstrüksiyon bulguları  gelişen hastaların irdelenmesi amaçlanmıştır. Hastalar ve Yöntem 2000-2016 yılları arasında VUR tanısı ile subüreterik enjeksiyon uygulanan 249 hastanın kayıtları geriye dönük olarak incelendi. Tüm hastalar yaş, cinsiyet, VUR tarafı, kullanılan enjeksiyon maddesi, işlem öncesi ve sonrası klinik izlem ve görüntüleme bulguları kıyaslandı. Bulgular Hastaların 146’sı kız, 103’ü erkek idi. Ortalama yaş 5.4 yıl (1ay-23yıl). Toplam 249 hastada 447 renal üniteye (RÜ) enjeksiyon uygulandı (45 hastaya tekrarlayan enjeksiyon uygulanmıştır). Hastaların 135’inde (%54.21) bilateral, 50’sinde (%20.08) sağ, 63’ünde (%25.3) sol VUR saptanmış, 1 hastada  transplante böbreğe VUR saptanmış  ve subüreterik enjeksiyon uygulanmıştır.Renal ünitelerin 126’sına Deflux®, 119’una Dexell®, 33’üne Vurdex®, 23’üne Urodex®, 18’ine Vantris®, 44’üne Coaptite®, 2’sine Macroplastique® enjeksiyon materyali  uygulanmıştır. Hastaların 62’sinde kullanılan materyal bilinmemektedir.Takipte 5 hastada hidroüreteronefroz ve üreterovezikal bileşke seviyesinde obstrüksiyon bulguları gelişmiştir. Hastaların 2’sinde erken dönemde (1. gün ve 21.gün) hidroüreteronefroz  ve kreatinin yüksekliği ile giden akut renal yetmezlik tablosu gelişmiştir. Bu hastalarda perkütan nefrostomi sonrası obstrüksiyon bulguları gerilemiştir. Diğer 3 hastada ise geç dönemde (18 ay,13 ay,12 ay) obstrüksiyon bulguları saptanmıştır. Geç dönem obstrüksiyon saptanan hastaların tümüne üreteroneosistostomi gerekmiştir. Erken dönem obstrüksiyon gelişen hastaların 1’inde Dexell® diğer 4 hastada ise enjeksiyon materyali olarak Vantris® kullanılmıştır.  Sonuç Serimizde vezikoüreteral reflü nedeniyle subüreterik enjeksiyon yapılan hastalarda düşük oranda olmakla birlikte obstrüksiyon bulguları gelişmiştir. Erken dönemde akut böbrek yetmezliği, geç dönemde böbrek fonksiyon kaybı ve böbrek kaybına yol açmıştır. Bu bulgular erken ve geç dönem takipte göz önünde bulundurulmalıdır.   

Anahtar Kelimeler: