Introduction:
There are technical differences in various centers that perform gastric
transposition (GT). In this study, we aim to evaluate our experience of GT and
changing trends in operative technical points.
Patients
and method: After approval of institutional ethical committee medical records
of children underwent GT in our institution between November 2012-June 2016 were
reviewed. Short and long term results as well as changing operative preferences
were evaluated.
Results: GT
was performed in total of 27 patients (13 boys, 14 girls) with diagnosis of esophageal
atresia (EA, n=16) and long-segment corrosive esophageal stricture (LSCES,
n=11). Median operation age was 37 months (11-155) whereas mean age in EA and
LSCES patients were 25.4±13.2 months and 78.8±36 months, respectively.
Retrosternal route was preferred in all LSCES patients and EA patients with
fibrotic posterior mediastinum (n=10). In first period of the study before
January 2016, pyloroplasy and witzel tube-jejunostomy were added in all
patients. In the second term, 4 consecutive patients were treated via
laparoscopic approach (3 conventional, 1 single incision). There were 4
anastomotic strictures, 4 minor anastomotic leaks and 1 postoperative adrenal insufficiency
in a boy with VACTERL association within 23±11.6 months of mean follow-up of
the first period. One patient required anastomotic dilatation in early
follow-up of the second period (2.8±1.3 months). There was no mortality.
Conclusion: As an approach that may also be
performed via minimally invasive techniques, GT is safe and efficient in
children. Although rare, major complications may occur due to characteristics
of patient group. Further investigations and higher study population with
long-term results are needed to evaluate the clinical reflections of operative technical
changes.
Keywords:
Giriş: Çocuklarda özofagus replasmanı amacıyla gastrik
transpozisyon (GT) tercih eden merkezler arasında yaklaşım farklılıkları mevcuttur.
Bu çalışmada kliniğimizin GT deneyimi ve süreç içinde farklılaşan teknik
detayların değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Hastalar ve yöntem: Etik kurul onayının ardından kliniğimizde
Kasım 2012 – Haziran 2016 tarihleri arasında GT uygulanmış hastaların kayıtları
geriye dönük olarak incelendi. Kısa ve uzun dönem sonuçlar ile çalışma
sürecindeki yaklaşım değişiklikleri değerlendirildi.
Bulgular: Özofagus atrezisi (ÖA, n=16) ve uzun segment koroziv
özofagus darlığı (USKÖD, n=11) tanılı toplam 27 hastaya (13 E, 14 K) GT uygulandı.
Ortanca operasyon yaşı 37 ay (11-155) iken olan ÖA ve USKÖD hastalarının yaş
ortalamaları sırasıyla 25,4±13,2 ve 78,8±36 ay idi. USKÖD olgularının tamamında ve posterior
mediasten diseksiyonu mümkün olmayan ÖA olgularında (n=10) retrosternal transpozisyon
tercih edildi. Ocak 2016’ya kadar olan ilk dönemdeki tüm olgulara (n=23) rutin
olarak uygulanan Witzel tüp-jejunostomi ve piloroplasti bu tarihten sonra terk
edildi. İkinci dönemdeki 4 ardışık olgu açık yöntem yerine laparoskopik yaklaşımla
(konvansiyonel 3, tek insizyon 1) tedavi edildi. Ortalama izlem süresi 23±11,6
ay olan birinci dönemde 4 olguda dilatasyon gerektiren darlık, 4 olguda minör
anastomoz kaçağı ve VACTERL birlikteliği olan 1 olguda erken postoperatif
adrenal yetmezlik gelişti. Ortalama izlem süresi 2,8±1,3 ay olan ikinci
dönemdeki olguların 1’inde dilatasyon gerektiren darlık saptandı. Hiçbir
hastada mortalite gelişmedi.
Sonuç: Gastrik transpozisyon özofagus replasmanı için minimal
invaziv yöntemlerle de uygulanabilen etkili ve güvenli bir seçenektir. Hasta
grubunun özelliğine bağlı olarak nadir de olsa majör komplikasyonlar
görülebilir. Ameliyat tekniğimizdeki değişikliklerin klinik yansımasını
değerlendirmek için uzun dönemli daha yüksek hasta popülasyonlu çalışmalara
ihtiyaç vardır.
Anahtar Kelimeler: