Caudal epidural anesthesia; a reason for fistula formation after hypospadias repair?

S Yücesan, İ Akıllıoğlu, A Hiçsönmez, S Yücesan

Baskent University Faculty of Medicine Department of Pediatric Surgery

AIM- BACKGROUND:One of the most common complications of hypospadias operations is occurence of fistula and its rate (%4-28) is influenced by many factors. Some authors report  that intraoperative caudal epidural block may result in penile engorgement,penil oedema and tension and alter the outcome including wound healing and fistula occurence.To evaluate the effect of caudal epidural block  on the development of complications including fistula formation in patients who underwent TİPU repair  for distal penil hypospadias.

PATİENTS and METHODS: We retrospectively reviewed the records of 87 patients who underwent distal penil hypospadias repair with the surgical technique used TİPU repair between January 2010 and December 2015.Patients who received caudal or penil block were also noted. We analyzed postoperative complications, including urinary-wound infections, hematoma- hemorrhage, meatal stenosis and fistulas.

RESULTS: A total of 87 patients were divided into the following two groups: Caudal block was performed inGroup I (n=40)  and penile block was performed in Group II (n= 41 patients. The mean age was 47.2 months (8-108 mo.). No wound infection was observed in either group. In group 1 compared with group 2, urinary infection detected in 4 patients (5% versus 2 patients, 4.2%),  fistula developed in six patients (12% versus: 4 patient,10%)), hematoma in 2 patients (5% versus 0%)and %), and urethral stenosis was detected in 2 patients (5% versus 2 patients,4.2%) In regard to the  complications there was no significant difference between both groups

CONCLUSİON: Caudal epidural block is used as a sole anesthetic technique for inguinal operations such as hypospadias, circumcision and orchiopexy and sometimes used in conjunction with a general anesthesia. Caudal block is a effective intervention used to reduce postoperative pain and the  need to analgesics, vomiting,nausea and respiratory depression. We noted no significant difference in the complication rates of caudal epidural block versus penil block after repair of hypospadias.

Keywords:

Kaudal epidural anestezi; hipospadias tamiri sonrası bir fistül nedeni mi ?

S Yücesan, İ Akıllıoğlu, A Hiçsönmez, S Yücesan

Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı

GİRİŞ-AMAÇ: Fistül oluşumu, hipospadias cerrahisi sonrası % 4-28 arası görülebilen ve meydana gelmesinde bir çok etkenin olduğu bir komplikasyondur. Bunlar arasında, kaudal epidural anestezinin penis kan akımını artırıp, peniste ödem ve gerginlik meydana getirerek doku iyileşme sürecini olumsuz etkilediği ve fistüle neden olduğu iddia edilmiştir. Çalışmamızda TİPU yöntemiyle cerrahi onarım yapılan distal penil hipospadiaslı 87 hastayı retrospektif değerlendirmeyle,  kaudal anestezinin fistül ve diğer komplikasyonların gelişimi üzerine etkisini araştırmayı planladık.

YÖNTEM:Ocak 2010- Aralık 2015 arasında, TİPU yöntemiyle distal penil hipospadias onarımı yapılan 87 hastanın verileri geriye yönelik olarak tarandı.Toplam 87 hastadan sinir bloğu uygulanan hastalar belirlenerek, kaudal blok yapılan ve penil blok yapılanlar olarak iki gruba ayrıldı. Postoperatif süreçte hastalarımızı üriner ve yara infeksiyonu, hematom-kanama, meatal stenoz ve fistül açısından karşılaştırdık.

BULGULAR: Çalışmaya dahil edilen hastalarımız, kaudal blok yapılan Grup 1( n=40) ve penil blok yapılan Grup 2 (n=47) olarak 87hastadan oluşmaktaydı. Yaş ortalaması 47,2 ay ( 8 ay- 108 ay) idi. Hastalarımızın hiçbirisinde yara infeksiyonuna rastlanmazken, Grup I ve II de sırasıyla üriner enfeksiyon( 4 hasta,%5; 2 hasta,%4.2), kanama (2 hasta,%5; 0 hasta, %0), hematom (2 hasta,%5; 1hasta,%2.1) üretra stenozu gelişirken( 2 hasta, %5; 2 hasta, %4.2)); üretral fistül (4 hasta, %10, 6hasta, %12) görüldü. İki grubun karşılaştırmasında komplikasyon oranları arasındaki fark anlamsız bulundu.

SONUÇ: Kaudal epidural anestezi tek başına anestezik yöntem veya hipospadias, sünnet, orkidopeksi gibi ameliyatlarda genel anesteziye ek olarak kullanılmaktadır. Bu yolla sistemik analjezi gereksinimi azalmakta, postoperatif dönemde daha az bulantı, kusma ve solunum depresyonu görüldüğü bildirilmektedir. Kaudal epidural blok uygulanan hastaların penil blok grubuyla yapılan kıyaslamasında fistül dahil diğer komplikasyon oranlarına anlamlı etkisi olmadığını tesbit ettik. 

Anahtar Kelimeler: