Surgical approach to the lung metastasis of childhood tumors

R Özcan*, A Karagöz*, E Gökdemir**, P Kendigelen***, T Celkan****, İ Adaletli*****, OF Şenyüz*, G Topuzlu Tekant*

* Istanbul University Cerrahpasa Medical Faculty Department of Pediatric Surgery
**İstanbul University, Cerrahpasa Medical Faculty
*** Istanbul University Cerrahpasa Medical Faculty Department of Anesthesiology
****Istanbul University Cerrahpasa Medical Faculty, Department of Pediatric Haemotology and Oncology
*****Istanbul University Cerrahpasa Medical Faculty, Department of Radiology

Aim: To evaluate the surgical approach regarding the lung metastasis of childhood tumors.Cases and method: Cases with tumor metastasİs that underwent surgical intervention between years 1978-2016 were investigated retrospectively. The determinants were age, gender, primary diagnosis, date of lung metastasİs occurance, surgical treatment method, pathological diagnosis and follow-up.Results: Of the 18 cases which were operated due to lung metastasİs 11 were female, 7 were male. Median age was 8,1 years (range 1,5-14 years). The primary tumors were; Wilm’s tumor (n:9), Ewing sarcoma (n:3), osteosarcoma (n:2), hepatoblastoma (n:1), fibrosarcoma (n:1), rhabdomyosarcoma(n:1) and endodermal sinus tumor (n:1). Lung metastasis were present at the initial diagnosis in 4 patients. Among the others, the average time for the occurance of metastasİs was 16,5 months ( range 7 mo-4yr). In all cases CT imaging was performed, findings were compatible with lung metastasis. In 4 patients Pet Scan was performed and showed positive uptake. Surgical approach was right thoracotomy for 9 patients, left thoracotomy for 7 and bilateral thoracotomy for 2 patients. Surgical procedures that were performed were; wedge resection in 16 patients, lobectomy in 1 patient and lobectomy with costal bone resection in another. Re-thoracotomies were performed in 3 cases with recurrent lung metastasis (2 Wilm’s tm and 1 hepatoblastoma).Pathological diagnosis was negative for tumor metastasis in 3 patients who had CT imaging indicative of the disease, with one of them aslo showing uptake on PET scans.Average time of chest tube removal was 5,2 days (range 3-8 ) while average lenght of hospital stay was 7,3 days (range 5-10 days). During follow-up, 6 cases resulted in mortatily.Conclusion: In patients with childhood tumors, lung metastasis can be encountered at the initial diagosis and/or during follow-up. From the surgical point of view,  limited resection is considered to be adequate. Although radiological imaging supports tumor metastasis, definitive diagnosis should be made via pathological evaluation.  

Keywords:

Çocukluk çağı tümörlerinin akciğer metastazlarına cerrahi yaklaşım

R Özcan*, A Karagöz*, E Gökdemir**, P Kendigelen***, T Celkan****, İ Adaletli*****, OF Şenyüz*, G Topuzlu Tekant*

*İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD
**İstanbul Üniversitesi, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, 3. sınıf öğrencisi
***İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Anesteziyoloji AD
****İstanbul Universitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Çocuk Hematoloji ve Onkoloji Kliniği
*****İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Radyoloji AD

Amaç: Çocukluk çağı tümörlerinin akciğer metastazlarında cerrahi yaklaşımın değerlendirilmesidir. Olgular ve Yöntem: 1978-2016 yıllarında tümör metastazı nedeniyle cerrahi girişim yapılan olgular geriye dönük olarak incelendi. Yaş, cinsiyet, primer tanı, akciğer metastazının ortaya çıkış zamanı, cerrahi tedavi yöntemi, patolojik tanı ve takip açısından değerlendirildi. Bulgular: Akciğer metastazı nedeni ile opere edilen 18 olgunun  (11 kız, 7 erkek) yaş ortalaması 8,1 yıl(1,5-14 yaş) idi. Primer tümörler; Wilms tümörü(n:9), Ewing sarkomu(n:3), osteosarkom(n:2), hepatoblastom(n:1), fibrosarkom(n:1), rabdomyosarkom(n:1) ve endodermal sinüs tümörü(n:1) idi. Olguların 4’ünde ilk başvuru sırasında akciğer metastazı mevcuttu. Diğerlerinde metastazın ortaya çıkış zamanı ortalama 16 ,5 ay (7ay-4 yıl) idi. Bütün olgular BT ile değerlendirilmiş ve akciğer metastazı ile uyumlu bulgular saptanmıştı. PET yapılan 4 olguda tutulum mevcuttu. Cerrahi yaklaşım; 9’unda sağ torakotomi, 7’sinde sol torakotomi  ve 2’sinde bilateral torakotomiydi. Onaltı olguya wedge rezeksiyon, 1’ine lobektomi, 1’ine lobektomi ile birlikte kot rezeksiyonu uygulandı. Üç olguda( 2 Wilms tümörü, 1hepatoblastom) nüks akciğer metastazı nedeni ile tekrarlayan torakotomiler yapıldı. BT incelemesi metastaz ile uyumlu olmasına rağmen 3 olguda patolojik incelemede tümör metastazı görülmedi. Bu olgulardan 1’inde PET’de de tutulum mevcuttu.Toraks dreni alınma süresi ortalama 5,2 gün(3-8), hastanede kalış süresi 7,3 gün(5-10 gün) idi. Takipte 6 olgu kaybedildi.  Sonuç: Çocukluk çağı tümörlerinde akciğer metastazları başvuru sırasında ve/veya takipte görülebilir. Cerrahi tedavisinde sınırlı rezeksiyon yeterli görünmektedir. Radyolojik incelemeler tümör metastazını desteklese de kesin tanı patolojik inceleme ile konulmaktadır.

Anahtar Kelimeler: