Abdominal Compartment Syndrome Caused by Malposition of A Femoral Venous Catheter: A Rare Case

FT Güvenç, MA Uğur, B Ardıçlı, İF Özgüner

Dr. Sami Ulus Maternity and Children Training and Research Hospital, Department of Pediatric Surgery, Ankara

Introduction

Central venous catheters are a part of daily medical practice and an essential technique in the management of critically ill children. The most common complications of venous catheter thrombophlebitis, infection and bleeding. Catheter malposition can occur as an immediate complication on insertion or rarely at a later stage. In the case of femoral catheters this may rarely lead to extravasation of intra-vascular contents including blood, drugs and contrast, into the retroperitoneal space or peritoneal cavity. Extravasation into the peritoneal cavity requires prompt diagnosis and an increased awareness from the clinician.

Case Report

A 3 months The patient was a 38 weeks-gestational age, female mature infant, born to a 24-year-old mother by normal delivery. Postnatal echocardiography revealed transposition of the great arteries, secundum atrial septal defect. She was operated on for congenital heart disease. Patient was consulted because of abdominal distension at postoperative 10 day. Physical examination revealed abdomen was distended. Abdominal X-ray demonstrated suspected free air. Abdominal ultrasonograhy demonstrated pelvic septal and dense content. Abdominal cavity was explored. There was not any abdominal visceral anomaly. The femoral catheter was seen behind the descending colon, in retroperitoneum. The patient died on the 96 postoperative day due to multi-organ failure

Discussion

        The insertion of femoral venous catheters is not routinely considered the first line option but it occasionally offers essential secondary access. Venous catheter malposition is a rare. Femoral catheter malpositioning may lead to extravasation of intra-vascular contents into the retroperitoneal space or peritoneal cavity. Ultrasound guided insertion offers improved safety with significantly lower rates of mechanical complications. 

Keywords:

Akut İntraabdominal Kompartman Sendromu Şeklinde Bulgu Veren Femoral Katater Malpozisyonu: Nadir Bir Olgu

FT Güvenç, MA Uğur, B Ardıçlı, İF Özgüner

Dr. Sami Ulus Kadın Doğum, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Cerrahisi Kliniği, Ankara

Giriş

Santral venöz kateterler günlük tıbbi hayatta kritik hasta çocukların yönetiminde sıkça kullanılan vazgeçilmez bir tekniktir. Venöz kateterlerin en sık karşılaşılan komplikasyonu tromboflebit, enfeksiyon ve kanamadır. Kateter malpozisyonu acil girişimler sırasında yada geç dönemde ortaya çıkabilir. Bu olgularda nadiren kan, ilaçlar ve kontrast madde retroperiton yada peritonealkaviteyeekstravazeolabilir. Peritoneal kaviteye olan ekstravazasyonun tanısı için klinisyenin farkındalığı önemlidir.

Olgu sunumu

Üç aylık kız olgu, 24 yaşındaki annenin 38 haftalık gebeliğinden normal yolla doğmuş. Doğum sonrası yapılan ekokardiyografisinde büyük arter transpozisyonu ve sekundum atrial septal defekt saptanmış. Konjenital kalp hastalığı nedeniyle ameliyat edilmiş. Postoperatif 10. Gün karın şişliği nedeniyle danışılan hastanın fiziksel incelemesinde karın şiş, hassasiyet yoktu. Ayakta direkt karın grafisinde şüpheli serbest hava ve karın ultrasonografisinde pelvik septalı yoğun içerikli sıvı görüldü.  Olgu ameliyat edildi, karın boşluğu ve karın içi organlar normaldi, inen kolon arkasında retroperiton içerisinde femoral kateterin ucu görüldü. Femoral kateter çekildi ve işleme son verildi. Hasta postoperatif 96. Gününde çoklu organ yetmezliği nedeniyle kaybedildi.

Tartışma

Femoral venöz kateter, ilk seçenek olmasa da sıklıkla kullanılan bir yoldur. Venöz kateterlerin malpozisyonu sık değildir. Femoral kateter malpozisyonu, intravasküler içeriğin intraperitoneal yada retroperitoneal boşluğa ekstravaze olmasına sebep olabilir. Ultrasonografi eşliğinde kateter takılması bu tür mekanik karmaşaların önüne geçilmesi ve sıklığını azaltılmasında  önemlidir.

Anahtar Kelimeler: