INTRODUCTION: Bochdalek
hernia is observed as 1/2500-3000 regardless of the gender. The 90% of the cases defect is on the left side. The
right sided hernias are rarely observed and its early diagnosis is hard due to
the liver. Situs inversus abdominus is defined
as that abdominal organs are reversed
or mirrored from their normal positions.
CASE: The 7 month-old male baby
was examined in the external health institution in terms of vomiting, unrest
and deterioration of the general health status. Then, he was diagnosed with the
right pneumothorax and a chest tube inserted. He was admitted to our hospital
because his general health status became worse. According
to the physical examination, we did not hear the breath sounds in the right
hemithorax. The fluid obtained from the
nasogastric tube and chest tube was similar. According to the PA chest
radiography, there was a free air similar to pneumothorax on the right side
where the chest tube was inserted. According to the CT examination, there was a
formation in which a chest tube was inside and which can be belonged to the
stomach. According
to the lower gastrointestinal (GI) tract
radiography (barium) in which the radio-opaque reagent is given through nasogastric
tube, it was observed that the stomach was in the right hemithorax. It was observed that the methylene blue
reagent which was given through the nasogastric tube was obtained from the
chest tube. Thus, the stomach perforation was considered. We observed hernia in the left lobe of the liver, two spleens
and a part of the stomach through approximately 5x4 cm defect located in the
posterior to the right diaphragm. It was detected that there was a situs inversus abdominus after placing the
organs in the abdomen. Spleens and the stomach
were placed on the right side and liver and gall bladder were on the left part. Appendix was in the left upper quadrant, sigmoid
colon and rectum were open to the anus from the right lower quadrant. There was
a perforation area which occurred due to the previously inserted chest tube on
the wall of the stomach. The defect was
repaired.There
were some other small spleens according to the examinations and they were
removed because there were mobile three spleens and the presence of the torsion
risk.
CONCLUSION: Polysplenia
syndrome is observed together with situs inversus abdominus in the 20% of the cases. However,
this togetherness has not been reported with right post lateral diaphragm
hernia. It is normal that the physicians think that the respiratory problem is
due to the pneumothorax and do not suspect the hernia which is frequently
placed on the left side. However, the chest tube
which was inserted during the treatment led to perforation and it is very
important that the perforation can increase the mortality and the morbidity. The similar fluid components which were obtained from
the chest tube and from the stomach can be a caution for physicians in this
type of rare cases. In these types of patients
whose general health status is not improved, it should be considered that
herniated stomach can be the reason.
Keywords:
Giriş: Bochdalek hernisi cinsiyet fark etmeksizin 1/2500-3000
oranında gözlenir.Olguların %90’ında defekt sol taraftadır.Sağ taraflı herniler
daha nadirdir ve başlangıçta karaciğer nedeniyle tanısı güçtür.Situs inversus abdominus,
abdominal organların ayna hayali olarak batın içinde yerleşmesidir.
Olgu: 7aylık
erkek bebek anigelişen kusma, huzursuzluk ve genel durum bozukluğu nedeniyle
dış merkezde incelenmiş,sağ pnömotoraks tanısı alarak göğüs tüpü takılmış olarak,
genel durumunun dahada bozulması üzerine kliniğimize sevk edildi.Fizikincelemede
sağ hemitoraksta solunumsesleri alınmıyordu.Nazogastriksonda ve göğüstüpünden benzer
nitelikte gelenleri mevcut idi.PA akciğer grafisinde göğüstüpü takılı olan sağ tarafta
pnömotoraks benzeri serbest hava görünümü mevcut idi.BT’de içerisinde göğüstüpü olan ve mideye
ait olabileceği düşünülen görünüm izlendi.Nazogastrikten radyoopak madde
verilerek çekilen pasajgrafisinde midenin sağ hemitoraksta olduğu görüldü.Mide
perforasyonu şüphesi ile nazogastrikten verilen metilenmavisinin göğüs tüpünden
geldiği görüldü.Eksplorasyonda sağ diyafragma posteriorda yaklaşık 5x4cm.lik defekt
içinden karaciğer sol lobu, iki adet dalak ve midenin tamamının herniye olduğu
görüldü.Organlar batın içine alındıktan sonra situs inversus abdominus olduğu
tespit edildi.Dalaklar, mide sağda, karaciğer ve safra kesesi solda
yerleşimliydi.Apendiks sol üst kadrandaydı, sigmoid kolon ve rektum sağ alt
kadrandan anüse açılıyordu.Mide ön duvarında evvelce takılan göğüs tüpü
nedeniyle geliştiği anlaşılan perforasyon alanı mevcuttu.Defekt onarıldı.Eksplorasyonun
devamında küçük olan birkaç adet dalağın daha görüldü.3adet dalak mobil olması
ve torsiyon riski nedeniyle çıkarıldı.
Sonuç: %20vakada polispleni sendromu situs inversus ile
beraberdir ancak situs inversus abdominus ve polispleni birlikteliği, günümüze kadar sağ posterolateral diyafram
hernisi ile rapor edilmemiştir.Bu tip hastalarda ortaya çıkan solunum
sıkıntısının grafilerde pnömotoraks olarak yorumlanması ve sıklıkla sol tarafta
yerleşimli olduğu bilinen bir herniden şüphelenilmemesi oldukça doğaldır.Ancak
tedavi sırasında takılan göğüs tüpünün mide perforasyonuna yol açması ve
mortalite ve morbiditeyi artırması son derece önemlidir.Bu çok nadir
birliktelikte bizim için uyarıcı olabilecek tek şey göğüs tüpü içeriğinin mide
içeriği ile benzer olmasıdır.Genel durum bozukluğu düzelmeyen böyle hastalarda
mevcut görünümünün herniye olmuş mide olabileceği akılda tutulmalıdır.
Anahtar Kelimeler: