Experiences with unilateral Lich Gregoire operation in children

EA Kırlı*, R Özcan**, Ş Emre*, M Eliçevik**, H Emir*, SNC Büyükünal*, Y Söylet*

*Istanbul University Cerrahpasa Medical Faculty Department of Pediatric Surgery Division of Pediatric Urology
** Istanbul University Cerrahpasa Medical Faculty Department of Pediatric Surgery

Aim: To evaluate outcome after unilateral Lich Gregoire operation (LG) by open approach in children.Patients and method: The medical records of 68 patients undergoing unilateral LG by open approach between 2000-2015 were analyzed retrospectively. The indications, complications and outcome of urinary tract infections (UTI) were abstracted and 49 patients (Male: 31, female: 18) met these criteras. Results: The associated anomalies were  contralateral agenezi/dysplazia (n:7), neurogenic bladder (n:5), ipsilateral ureteropelvic junction obstruction (n:4), contralateral low grade vesicoureteral reflux (n:5), posterior urethral valv (n:2), urolithiasis. Fourteen patients were on anticholinergics and, 6 on CIC preoperatively. Operation was indicated for ureterovesicale junction  obstruction (UVJ) in 28 patients (after subureteric injection: 2, reimplantation: 1), vesicoureteral reflux (VUR) in 18 (after failed subureteric injection: 4) and UVJ obstruction plus VUR in 3. Unilateral LG ( left: 30, right: 19) was performed at a mean age 4,5 years (r: 6 months- 17 years). Forty-one patients underwent resection of distal ureter and reanastomosis  and 3 ureteral infolding (JJ: 38, external catheters: 3). The ureter was single in 40 patients, two in 6 and ectopic in 3. Mean follow-up was 3,8 years ( r: 1-10). Neither had increased postoperative hydronephrosis nor secondary interventions. Of 31 patients with UVJ obstruction, hydronephrosis was decreased in 28. The complications (n:5, 10%) were low grade VUR (n:3), diverticula and decreased renal function after ectopic ureteral reimplantation. Contralateral low grade VUR resolved in 5 of 3 (60%) patients. The incidence of preoperative and postoperative UTI was 69% (34/49) and 34% (17/49). Conclusion: Unilateral Lich Gregoire operation by open approach is an effective technique for the treatment of ureterovesicale junction obstruction and vesicoureteral reflux in children, has the advantages of establisment of adequate submucosal tunnel, ureteral reimplantation without angulation, can also be performed in duplicated collecting systems/neurogenic/valve bladder and as a redo uretereoneocystostomy.

Keywords:

Çocuklarda açık tek taraflı Lich Gregoir ameliyatı deneyimlerimiz

EA Kırlı*, R Özcan**, Ş Emre*, M Eliçevik**, H Emir*, SNC Büyükünal*, Y Söylet*

*İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı
**İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD

Amaç: Tek taraflı Lich Gregoir (LG) cerrahisi uygulanan çocuklarda ameliyat öncesi verilerin ve uzun dönem sonuçların değerlendirilmesi.   Olgu ve metod: 2000-2015 yılları arasında açık tek taraflı Lich Gregoir (LG) cerrahisi uygulanan 68 çocuk olgunun tıbbi verileri retrospektif olarak incelenmiştir. Bu grup içinden 49 hastanın (31 Erkek, 18 Kız) bilgileri eşlik eden diğer anomaliler, ameliyat endikasyonları,  komplikasyonlar, idrar yolu enfeksiyonu (İYE) durumu açısından değerlendirilmiştir.  Sonuçlar: Eşlik eden diğer anomaliler; karşı böbrekte agenezi/displazi (n:7), nörojen mesane (n:5), ipsilateral üreteropelvik bileşke darlığı (n:4), karşı böbrek vezikoüreteral düşük dereceli reflü (n:5), posterior üretral valv (n:2) ve ürolityazisdir. On dört hasta antikolinerjik kullanmaktadır, 6 hastaya ise temiz aralıklı kateterizasyon yapılmaktadır. Ameliyat endikasyonları; 28 hastada üreterovezikal bileşke (UVJ) darlığı, (subüreterik enjeksiyon sonrası: 2, reimplantasyon sonrası: 1), 18 hastada vezikoüreteral reflü (VUR) (başarısız enjeksiyon sonrası: 4) ve 3 hastada UVJ darlığı ve VUR’dür. Tek taraflı cerrahi (sol:30, sağ:19) ortalama 4.5 yaşta (r:6 ay-17 yıl) yapıldı. Kırk bir hastaya distal üreterin rezeksiyonu ve reanastomoz, 3 hastaya üreteral infolding yapıldı (JJ stent :38, eksternal kateter:3). 40 hastada üreter tek, 6 hastada çift olup 3 hastada ise ektopik yerleşimlidir. Ortalama takip süresi 3,8 yıldır (r: 1-10). Hastaların hiç birinde ameliyat sonrası dönemde hidronefrozda artış veya ikinci cerrahi gereksinimi olmamıştır. UVJ darlığı nedeni ile ameliyat edilen 31 hastanın 28’inde hidronefroz gerilemiştir. Komplikasyonlar (n:5, 10%); düşük dereceli VUR (n:3), divertikül, ektopik üreter reimplantasyonu sonrası böbrek fonksiyonunda azalmadır. Karşı tarafta 5 hastada görülen düşük dereceli reflü 3’ünde gerilemiştir. Ameliyat öncesi İYE oranı %69 (34/49) iken ameliyat sonrası bu oran %34 (17/49)’a gerilemiştir. Sonuç: Tek taraflı açık Lich Gregoir ameliyatı çocuklarda üreterovesikal bileşke obstrüksiyonu ve vezikoüreteral reflü tedavisinde yeterli submukozal tünel oluşturulması, açılanma olmaksızın üreter implantasyonunu sağlayan, duplike sistemlerde, nörojen/valv mesanede ve yeniden üreteroneosistostomi yapılabilen bir etkin bir ameliyattır.   

Anahtar Kelimeler: