Transinguinal laparoscopic exploration for identification of contralateral inguinal hernias in pediatric patients.

G Göllü, U Ateş, K Bahadır, E Ergün, A Yağmurlu, AM Çakmak, T Aktuğ, H Dindar, M Bingöl Koloğlu

Ankara University, School of Medicine, Department of Pediatric Surgery

BACKGROUND: Inguinal hernia repair is a common procedure in daily paediatric surgical practice. Although children mostly present with unilateral semptomatic groin hernia, 6% can develop metochronous hernia on the contralateral side. The use of transinguinal laparoscopy for contralateral groin exploration during unilateral inguinal hernia repair has gained popularity. The aim of this study is to  compare the patients who underwent transinguinal laparoscopic exploration( TILE) and the ones who did not had TILE regarding the incidence of contralateral metachronous hernia development.

METHODS: A retrospective review was completed of 654 cases of open inguinal hernia repair whose parents could be reached and latest information could be obtained.The patients who were explored laparoscopically through the ipsilateral hernia sac to assess the contralateral groin were compared with the ones who did not had TILE. The parents were called to get latest information.Mean follow-up time was  55.2±28 months (6months-119months). Chi-square test was used to assess  the statistical difference.

RESULTS: A total of 654 children underwent open inguinal hernia repair. 471(72%) of the patients were male and 183 (28%) of them  were female . Mean age of the patients  were  32months (20days-16 years).  283 (48%) and  307(52%) of the patients  had right and  left  sided inguinal hernia, respectively. 64(10%) of the patients presented with  bilateral hernia .  TILE was performed  in 393 (67%) of the 590 patients with one sided hernia  and a hernia or contralateral patent processus vaginalis  was found  in %28 of them(n = 109). No complications occurred.TILE was not performed in 197 (%33) of the patients.  15 (3 %) of the patients who had TILE and  31(16%) of the patients  who did not have  TILE developed metachronous hernia,( p<0.005). 7 (1.07%) patients  were operated for reccurent hernia

CONCLUSION: Diagnostic intraoperative transinguinal laparoscopic evaluation of the contralateral side during pediatric inguinal hernia repair is a simple, fast, and effective method to assess the contralateral hernia or patent processus vaginalis.This approach clearly  reduces the incidence of  a metachronous hernia at a later date. The main drawback of this study is the short follow-up  period which may be reflect  a lower incidence of metachronous hernia development in patients who did not have laparoscopic groin exploration.

 

 

Keywords:

Çocuklarda karşı taraf kasık fıtığı varlığının araştırılmasında tanısal transinguinal laparoskopik eksplorasyon

G Göllü, U Ateş, K Bahadır, E Ergün, A Yağmurlu, AM Çakmak, T Aktuğ, H Dindar, M Bingöl Koloğlu

Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı

Giriş:Kasık fıtığı onarımı çocuk cerrahları tarafından sık yapılan bir ameliyattır. Çocukların çoğunda klinik olarak tek taraflı fıtık izlenirken %6’sında daha sonra karşı tarafta fıtık gelişir. Minimal invaziv tekniklerin gelişmesi ile karşı taraf kasık kontrolünde transinguinal laparoskopi kullanılmaya başlanmıştır.Bu çalışmada transinguinal laparoskopik karşı taraf  kontrolü (TİLKK) yapılan hastalarla yapılmayan hastaların karşı tarafta fıtık gelişimi açısından karşılaştırılması planlandı.

Gereç ve yöntem:Kasık fıtığı nedeni ile ameliyat edilen ve ailerine ulaşılıp son durumu öğrenilebilen 654 hastanın dosyaları geriye dönük olarak tarandı. Ortalama izlem süresi  55.2±28 ay (6ay-119ay) idi. Laparoskopik karşı taraf kontrolü  yapılan  hastalarla yapılmayan hastalarda karşı tarafta fıtık geliştirme oranları  Ki -kare testi ile  karşılaştırıldı.

Sonuçlar:Hastaların 471(%72)’i erkek, 183(%28)’ü kızdı ve ortanca yaş 32 aydı, (20gün-16 yaş) . Bunların 283’ü(%48) sağ kasık fıtığı, 307’i(%52 )  sol kasık fıtığı, 64 ‘ü(%10)) ise bilateraldi .Tek taraflı fıtığı olan 590 hastanın 393’ine(%67) TİKK yapıldı ve bu çocukların 109(%28)’unda karşı tarafta  processus vajinalis açıklğı veya fıtık kesesi olduğu izlenerek yüksek bağlama yapıldı. Laparoskopiye bağlı herhangi bir sorun gelişmedi.197 (%33) hastaya ise karşı taraf kontrolü yapılmadı.  Laparoskopik karşı taraf kontrolü yapılan hastalardan  15 (%3)’inde ve karşı taraf kontrolü yapılmayan 31(%16)  hastada sonradan karşı tarafta fıtık gelişti, (p<0.005). 654 hastanın 7’si  (%1.07)   nüks nedeni ile tekrar ameliyat edildi. 

Yorum : Karşı taraf kasık fıtığı ve patent prossesus vajinalisin değerlendirilmesinde tüm çocuk yaş grubunda TİLKK hızlı, güvenilir ve etkin bir yöntem olarak uygulanabilir.Bu yöntem metachronous fıtık  gelişim oranını kesin olarak azaltmaktadır . Bu çalışmada izlem süresi kısa olduğu için explorasyon yapılmayan hastalarda  yaş ilerledikçe karşı tarafta fıtık gelişim oranı artabilir ve gerçek oran bu çalışmada saptanandan daha yüksek olabilir.

Anahtar Kelimeler: