Laparoscopic repair of a large bilateral Morgagni hernia by using a prosthetic mesh anchored with both intracorporeal sutures and transabdominal wall sutures by application of loop suture holding trick

U Ateş, B Türedi, NY Taştekin, K Bahadır, M Bingöl Koloğlu

Ankara University, School of Medicine, Department of Pediatric Surgery

In this video we present laparoscopic repair of bilateral Morgagni hernia in a 40 days old, 3.100g infant. The aim of this presentation is to show technical details of  a large  bilateral  Morgagni hernia  repair by using diverse laparoscopic techniques. Preoperative imaging showed persistent left vena cava superior and small left lobe of liver additional to diaphragmatic defect. 3-4 mm instruments with 30 degree scope was used. There was a 8x6cm diaphragmatic defect on both right and left side of the sternum and left lateral segment of the liver and falciform ligament was absent. We used a prosthetic mesh to close the defect. The mesh was anchored to the posterior and lateral rims of the defect by using interrupted intracorporeal sutures. There was no rim on the anterior part of the defect for that reason we used transabdominal wall sutures .We applied the loop suture removal technique, previously used in PIRS repair of inguinal hernias.  A 20-gauge injection needle with non absorbable 2-0 prolene suture inside the barrel of the needle is introduced into the peritoneal cavity through the abdominal wall and anterior rim of the mesh. The suture pushed through the barrel of the needle makes a loop. The needle is pulled out, leaving the loop inside the abdomen. From outside, one of the ends of the suture is introduced again into the barrel of the needle and the needle passes through the same skin puncture point and anterior rim of the mesh. The end of the suture goes through into the loop and the needle is withdrawn. Next, the loop is pulled out of the abdomen with the end of suture caught by the loop. Then the knot is tied subcutaneously. We believe that this trick made the repair easier and faster.

Keywords:

Laparoskopik bilateral morgagni hernisi onarımında intrakorporeal sütürler ve lup ile sütür dışarı alma tekniği ile transabdominal duvar dikişleri kullanılarak meş konulması

U Ateş, B Türedi, NY Taştekin, K Bahadır, M Bingöl Koloğlu

Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı

Bu video sunumunda, 40 günlük 3100 gramlık bebekte laparoskopik bilateral Morgagni hernisi onarımını sunmayı amaçladık.  Bu sunumun amacı, geniş bilateral Morgagni hernisi onarımında  değişik laparoskopik teknikler kullanılmasının detaylarını sunmaktır. Ameliyat öncesi görüntülemede diyafram defektine ek olarak persistan sol vena cava inferior ve normalden küçük karaciğer sol lobu görüldü. İşlemde 30 derece teleskop ve 3-4 mm lik enstrumanlar kullanıldı. Bilateral 8x6 cm lik defektlere ek olarak  karaciğer sol lateral segment ve falsiform ligament izlenmedi. Defektin kapatılmasında prostetik meş kullanıldı. Meş defektin ön ve arka rimlerine intrakorporeal dikişlerle tek tek dikildi. Ön tarafta rim olmadığı için transabdominal duvar dikişleri kullanıldı. Bu dikişler de daha önceden inguinal herni onarımında kullanılan PIRS tekniği kullanıldı. 2/0 absorbe olmayan prolen sütur 20 gauge iğnenin içerisinden geçirildi ve abdominal duvardan ve meşin ön duvarından geçilerek karın içine iğne ile girildi. Sütür iğnenin içerisinden ilerletilerek karın içinde loop oluşturuldu. İğne çıkarıldı ve loop karın içerisinde bırakıldı. İğnenin içine sütürün diğer ucu ilerletilerek aynı giriş yerinden tekrar a iğne ile girildi ve iğne meş ve loop içinden geçirildi. Sütürün diğer ucu loop içerisinden geçecek şekilde ilerletildi. Loop dışarı çekilirken loop tarafından yakalanmış olan sütürün diğer ucu da dışarı çekildi ve düğüm subkutanöz olarak bağlandı. Bu yöntemin kullanımı  onarımı daha kolay  hale getirdi.

Anahtar Kelimeler: