Alterations in hyolaringeal elevation and anatomy after esophageal anastamosis: A possible mechanism for airway aspiration

N Demir*, T Soyer**, S Serel*, Ş Yalçın**, A Karaduman*, FC Tanyel**

*Hacettepe University Faculty of Health Sciences Physiotherapy and Rehabilitation
**Hacettepe University Faculty of Medicine Department of Pediatric Surgery

Aim: To evaluate anatomical alterations and hyolaryngeal elevation (HE) by videofleuroscopy (VFS) in patients with EA-TEF.  Methods: Patients operated for EA-TEF were evaluated for age, sex, type of atresia and time to esophageal anastamosis. VFS evaluations were performed by the same deglutitionist who was blind to the study. Penetration-aspiration scale (PAS³7 is considered as aspiration), distance between upper esophageal sphincter and 2nd cervical vertebrae (UES-C2) and HE were evaluated. The results of EA-TEF patients were compared with healthy children. Results: Eighteen patients with EA-TEF and 10 healthy controls were included. The median age was 16 months (12-36) in EA-TEF and 18 months (13-51) in controls. Male to female ratio was 5:4 and 4:1 respectively. 66.7% of cases were isolated-EA, 5.65% were EA-proximalTEF and 27.8% were EA-distalTEF. Half of the cases had primary EAN and others underwent delayed esophageal repair. Early oral feeding was also started in 9 patients (50%) whereas others had delayed oral feeding. VFS showed aspiration in 10 cases (55%) and PAS were higher than 7 in 5 cases (27.7%). The median distance between UES-C2 was 3.04 cm (min:2.17-max:3.94) in EA and 4.17 cm (min:3.45-max:6.24 cm) in controls. Median distance for HE was 0.37 cm (min:0.18-max:1.1) in EA and 1.15 (min:0.61-max:1.06 cm) in CG. When measurements of UES-C2 and HE compared with healthy controls, distance between UES-C2 is significantly lower than controls (p<0.05). HE is decreased in EA-TEF without any statistical significance (p>0.05).Conclusion: Children with EA-TEF had shortened distance between airway and upper-esophagus. HE may be inefficient to protect airway during deglutition. Anatomical alterations after  esophageal anastomosis suggest that airway problems may be related with shortened HE in children with EA-TEF.           

Keywords:

Özofagus anastamozu sonrası hyolaringeal elevasyon ve anatomik değişiklikler: Havayolu aspirasyonu için olası bir mekanizma

N Demir*, T Soyer**, S Serel*, Ş Yalçın**, A Karaduman*, FC Tanyel**

*Hacettepe Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Bölümü
**Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı

Amaç: ÖA-TÖF’lü olgularda özofagus anastamozu sonrası anatomik değişiklikler ve hyolaringeal elevasyonunun (HE) videofloroskopi (VFS) ile değerlendirmek üzere bir çalışma planlanmıştır. Yöntem: ÖA-TÖF nedeniyle opere edilen olgular yaş, cinsiyet, atrezi tipi ve anastamoz zamanı açısından incelenmiştir. VFS aynı yutma terapisiti tarafından değerlendirilmiştir.  Penetrasyon aspirasyon skalası (PAS>7: aspirasyon), üst özofagus sfinkteri ve servikal 2. vertebra arası (ÜÖS-C2) mesafe ve yutma sırasında hyolaringeal elevasyon mesafesi ölçülerek, sağlıklı kontrollerle ÖA-TÖF olan olgulara ait veriler karşılaştırılmıştır.Sonuçlar: ÖA-TÖF olan 18 olgu ile 10 sağlıklı kontrole (SK) ait VFS çalışmaya dahil edilmiştir. Yaş ortancası ÖA’de 16 ay (12-36 ay), SK’de 18 ay (13-51 ay) olup erkek kız oranı sırasıyla 5:4 ve 4:1’dir. Olguların %66.7’si izole ÖA, %5.65’I proksimal-TÖF, %27.8’i distal-TÖF’dür. Olguların yarısı primer özofagus anastamozu, diğer yarısı ise geciktirilmiş özofagus anastomozu ile onarılmıştır. 9 olguda (%50) erken oral besleneme, geri kalanında ise geç oral beslenmeye başlanmıştır. VFS’de 10 olguda (%55) aspirasyon görülürken PAS 5 olguda (%27.7) 7’den fazla bulunmuştur. ÜÖS-C2 mesafe ortancası ÖA’de 3.04 cm (2.17-3.94 cm), SK’de 4.17 cm (3.45-6.24 cm)’dir. HE mesafesinin ortancası ÖA’de 0.37 cm (0.18-1.1 cm) olup SK’de 1.15 cm (0.61-1.06 cm)’dir. ÖA’de ÜÖS-C2 mesafesi SK’e göre azalmıştır (p<0.05). HE mesafeside ÖA’de SK’a göre azalsa da istasitiksel olarak anlamlı bulunmamıştır (p>0.05). Sonuç: ÖA-TÖF’li hastalarda havayolu ile ÜÖ arasında mesafe azalmaktadır. HE yutma sırasında havayolunu korumakta yetersiz olabilir. Özofagus anastamozu sonrası ortaya çıkan anatomik değişiklikler solunumsal sorunları açıklayabilir ve bu sorunlar azalmış HE ile ilişkili olabilir.

Anahtar Kelimeler: