Introduction: Mucormycosis is invasive fungal infection that often seen in immunocompromised
patients. Intestinal mucormycosis is extremely rare, difficult to
diagnose, and has dismal prognosis.
Case: An 8-year-old male patient
diagnosed with Burkitt’s lymphoma, thrombocytopenia, febrile neutropenia and
common variable immune deficiency was presented. Firstly, he was followed for
partial intestinal obstruction for two days. Then he was operated when
abdominal tenderness was increased and complete obstruction was occurred. There
was double covered perforation of proximal jejunum and ileocecal valve region.
Segmental resection and anastomosis was done for proximal jejunum. Ileocecal
region was removed then ileostomy and colostomy were done. There was approximately
90cm suspicious vascular compromised terminal ileal segment. Second look
surgery was done after 48 hours and reaching up to 120cm of terminal ileum was
removed because of intestinal ischemia and vascular thrombosis. Next day, antifungal
treatment was given when the histopathology showed intestinal mucormycosis, transmural
necrosis and vascular thrombosis. He survived with surgery and appropriate
antifungal therapy urgently. Ileostomy and colostomy were closed 6 months
later.
Conclusion: Mucormycosis is
a fungal disease that may invade the gastrointestinal tract of immunosuppressed,
neutropenic patients under chemotherapy and steroid treatment. This infection results
in high morbidity and mortality. Early surgery, appropriate antifungal therapy
and rising neutrophils are essential for survival. Our patient had subsequently developed a complete
intestinal obstruction-acute surgical abdomen secondary to covered perforation
resulted from intestinal mucormycosis. He survived with closed
follow up, timely surgery and appropriate antifungal treatment policy.
Keywords:
Giriş: Mukormikozis sıklıkla
immünsüpresse hastalarda görülen invaziv fungal efeksiyondur. İntestinal
mukormikozis oldukça nadir, tanısı zor ve prognozu kasvetli olan bir klinik
tablodur.
Olgu: Burkitt lenfoma tanılı trombositopeni,
febril nötropeni, yaygın değişken immun yetmezliği olan 8 yaşında bir erkek hasta
2 gün parsiyel intestinal obstruksiyon nedeniyle izlendi. Karın hassasiyetinin
artması ve tam obstruksiyon gelişmesi nedeniyle hasta ameliyata alındı.
Proksimal jejunumda ve ileoçekal valvde perforasyonu olduğu görüldü. Jejunuma
segmental rezeksiyon ve anastomoz uygulandı. İleoçekal valv bölgesi eksize
edildi. İleostomi ve kolostomi yapıldı. Terminal ileumda yaklaşık 90cm’lik
dolaşımı şüpheli bir segment vardı. 48 saat sonra yapılan ikincil laparatomide 120cm’ye
ulaşan bu segment iskemi ve vasküler tromboz nedeniyle eksize edildi. Histopatolojik
incelemede intestinal mukormikozis, tam kat nekroz ve vasküler tromboz
görülmesi üzerine hastaya antifungal tedavi başlandı. Hasta erken dönemde
cerrahi sağaltım, uygun antifungal tedavi ile hayatta kaldı. İleostomi ve kolostomisi 6 hafta sonra
kapatıldı.
Sonuç: Mukormikozis immumsüprese, steroid ve kemoterapi alan
nötropenik hastalarda gastrointestinal sistemi tutabilen yüksek morbidite ve
mortlite ile sonuçlanan bir mantar enfeksiyonudur. Hastanın hayatta kalabilmesi
için erken cerrahi, uygun antifungal tedavi ve nötrofil sayısının yükseltilmesi
gereklidir. Hastamızda intestinal mukormikozise sekonder oluşan kapalı
intestinal perforasyon sonucu tam obstrüksiyon şeklinde akut cerrahi batın tablosu
gelişmiştir. Ancak hastamız yakın takip, zamanında cerrahi sağaltım ve uygun antifungal
tedaviden oluşan yönetim ile şifa ile taburcu edilmiştir.
Anahtar Kelimeler: