Robotic Partial Nephrectomy in a Child with Kidney Tumor

S Tiryaki*, B Turna**, E Kısmalı***, A Avanoğlu*, İ Ulman*

*Ege University Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery
**Ege University, Department of Urology
***Ege University Faculty of Medicine, Department of Radiology

Aim

Robotic surgery is gaining wider utility in adults; however, few reports have addressed the applicability of robotic surgery for renal tumors in children. The aim of this report is to share our experience in an 8-year-old child with a renal tumor. To our knowledge, this is the youngest case in the literature whose kidney tumor has been successfully removed with robotic partial nephrectomy.

Case report:

A previously healthy 8-year-old girl presented with abdominal pain. Ultrasonography revealed a mass in upper pole of the left kidney. Tumor markers and all other laboratory studies were unremarkable. MRI showed a 24x23x19 mm solid tumor with benign features. Left robotic partial nephrectomy was planned. The patient was placed in a 30-degree right decubitus position. A 12 mm trocar for the camera from the umbilicus, two 8 mm trocars for robotic arms, and two additional trocars for assistance were introduced. Descending colon was reflected medially to reach retroperitoneal space. Resection margins were evaluated using endoscopic ultrasonography. Renal artery was controlled using endo-bulldog clamps. Mass was totally resected with a safe rim of renal parenchyma. Tumor bed was repaired using 3/0 V-loc and vicryl sutures. Duration of the operation was 160  minutes and warm ischemia time was 21 minutes. Blood loss was 20 ml. Pathological evaluation revealed metanephric stromal tumor. There was no postoperative complications and ultrasonography showed no urinoma or any collection in the operative field. The patient was discharged on postoperative day three.

Comment:

There is a worldwide tendency to perform minimal invasive surgery for kidney tumors.  Robotic partial nephrectomy is superior to laparoscopy regarding safety and handling especially during renal vascular control and resection. In the presence of an experienced team and proper conditions, we believe robotic partial nephrectomy will be the  preferred option in future.

Keywords:

Çocukta Böbrek Tümörü Tedavisinde Robotik Parsiyel Nefrektomi

S Tiryaki*, B Turna**, E Kısmalı***, A Avanoğlu*, İ Ulman*

*Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
**Ege Üniversitesi, Üroloji Anabilim Dalı
***Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Radyoloji Anabilim Dalı

Amaç:

Robotik cerrahi uygulamaları erişkinlerde giderek yaygınlaşmasına rağmen çocuklarda böbrek tümörlerinde kullanılabilirliğine dair çok az sayıda yazı vardır. Bu olgu sunumuyla 8 yaşında böbrek tümörü olan bir çocuktaki deneyimimiz ve teknik detayların paylaşılması amaçlanmıştır. Bildiğimiz kadarıyla, hastamız literatürde robotik parsiyel nefrektomi ile böbrek tümörü başarıyla çıkarılan en küçük yaştaki olgudur.

 

Olgu sunumu:

Öncesinde benzer şikayeti olmayan 8 yaşında kız çocuğu karın ağrısıyla başvurduğunda yapılan ultrasonografisinde sol böbrek üst polünde kitle saptanması üzerine yönlendirildi. Tümör belirteçleri ve diğer bütün laboratuar değerleri normal sınırlarda idi. Manyetik rezonans görüntüleme sol böbrek üst polünde, düzgün sınırlı, benign karakterde 24x23x19 mm solid kitleyi ortaya koydu. Sol robotik parsiyel nefrektomi planlandı. Hasta 30 derece sağ dekübit pozisyona alındıktan sonra umbilikustan 12 mm kamera portu, sol üst ve sol alt kadrandan robotik çalışma portları, sağ üst ve alt kadrandan 5 ve 12 mm yardımcı portlar girildi. İnen kolon mediale devrilerek retroperitoneal alana ulaşıldı. Üreter takip edilerek hilusa ulaşıldı, renal arter ve ven serbestleştirildi. Kitle sınırları endoskopik ultrasonografi cihazı ile belirlendikten sonra renal arter endo-bulldog yardımıyla klampe edildi. Kitle bir miktar sağlam parankimle eksize edildi. Tümör yatağı 3,0 V-loc ve vicryl sütürlerle kapatıldı. Bulldog klempler alındıktan sonra kanamanın olmadığı görüldü. Kitle endobag yardımı ile dışarı alındı ve loja dren konularak işleme son verildi. Toplam cerrahi süresi 160 dakika, sıcak iskemi süresi 21 dakika, tahmini kan kaybı 20 ml idi. Patolojik değerlendirme sonucu metanefrik stromal tümör olarak rapor edildi. Postoperatif herhangi bir komplikasyon olmayan ve yapılan ultrasonografisinde ürinom yada koleksiyon saptanmayan olgu postoperatif 3. gününde taburcu edildi.

 Yorum

Tüm dünyada özellikle benign tümörlerde minimal invazif cerrahiye yönelim mevcuttur. Parsiyel nefrektomi açık yapıldığında uzun hoş olmayan bir skar bırakmaktadır. Robotik parsiyel nefrektomi özellikle renal arter klempajı ve rezeksiyon sırasında laparoskopiye güvenlik ve manipülasyon  açısından üstündür. Uygun koşul ve deneyimli ekip varlığında çocuklardaki böbrek tümörleri için robotik parsiyel nefrektominin öncelikli seçenek olacağını düşünüyoruz.

Anahtar Kelimeler: