Complet kollaural fistula which opens tot he external ear canal:a rare case report

H Doruk*, D Güney*, FA Akcan**, E Şenel***

*Ankara Child Health and Diseases, Hematology Oncology Training and Research Hospital Department of Pediatric Surgery
**Ankara Child Health and Diseases, Hematology Oncology Training and Research Hospital Department of Otorhinolaryngology
***Yıldırım Beyazıt University Faculty of Medical Department of Pediatric Surgery

Entrance:First branchial cleft anomalies occurs due to first and seceond branchial arcs developmental fusion defect.First branchial cleft anomalies is rare and its less then 1% of all branchial cleft anomalies.First cleft anomalies classified as typeI and typeII.TypeI branchial cleft anomalies develop from only ectoderm and not related with external auditory canal.TypeII branchial cleft anomalies develop from in both ectoderm and mezoderm also its related with external auditory canal.Collaural fistula; has two openings the lower one situated in the neck,the upper in the external auditory canal.In this case,presented three years old boy who diagnosed typeII branchial cleft anomalies.

Case Presentation:3-years old boy presented with the complaint of swelling on the neck for 1-month.Fistula orifi and 3-4 cm soft cyst was palpated in the left neck submandibular area.Elective operation was planned with the initial diagnosis of branchial cleft cysts.Left submandibular skin opened with a horizontal  incision from the fistula orifis.Fistula catheterized and injected methylene blue.Fistula trakt was found to extend to the external auditory canal.The external auditory canal was opened with secondary vertical skin incision from the preauricular area by following fistula trackt,fistula trackt was excised totally.The fistula was observed at the lateral facial nerve.There was no complication during or after operation, the patient discharged 3-days later.First branchial cleft anomalies are seen mostly in girls.Additionally,may occur at any place in the external auditory canal and the submandibular area.TypeII lesions may be blind ending sinus at the base of the external auditory canal which external opennes in sternocleidomastoid muscle superioranterior area,the facial nerve on the superficial or profound in the later,which is in close relationship with the parotid gland.

Outcome:Treatment for the branchial anomalies is total excision of the cyst with tractus.Surgical manipulations of first branchial cleft anomalies is enabled because of settlement,adjacent structures and potentialy associated with the external auditory canal.

Keywords:

Dış kulak yoluna açılan komplet kollaural fistül: nadir bir olgu sunumu

H Doruk*, D Güney*, FA Akcan**, E Şenel***

*Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Hematoloji Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Cerrahisi Kliniği
**Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Hematoloji Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kulak Burun Boğaz Kliniği
***Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Ana Bilim Dalı

Giriş:Birinci ve ikinci brankial arkların gelişimi sırasında oluşan füzyon defekti sonucu, birinci brankial kleft anomalileri gelişir.Birinci brankial kleftanomalileri nadir görülür ve tüm brankial kleft anomalilerinin %1’den azını oluşturur. Birinci kleft anomalileri tip I ve tip II olarak sınıflandırılır. Tip I brankial kleft anomalisi yalnızca ektodermden gelişir ve dış kulak yolu ile bağlantısı bulunmaz. Tip II brankial kleft anomalisi ise hem ektoderm hem de mezodermden gelişir, ayrıca dış kulak yolu ile de bağlantısı bulunur. Kollaural fistül; üst ucu dış kulak yoluna, alt ucu ise boyun cildine açılan fistül için tanımlanmış terimdir.Bu çalışmada, tip II brankial kleft anomalisi tanısı almış 3 yaşındaki erkek hasta sunuldu.

Olgu Sunumu:3 yaşında erkek hasta bir aydır boyunda şişlik şikayeti ile başvurdu. Boynun sol submandibüler bölgesinde, fistül orifisi ve yaklaşık 3-4 cm yumuşak kıvamlı kitle palpe edildi.Hastaya elektif şartlarda brankial kleft kisti ön tanısı ile operasyon planlandı. Sol submandibuler fistül ağzı hizasından horizontal kesi ile cilt açıldı. Fistül kateterize edilerek metilen mavisi verildi. Fistül traktının dış kulak yoluna kadar uzandığı görüldü. Preauriküler bölgeden yapılan ikinci bir vertikal cilt insizyonu ile fistül traktı takip edilerek dış kulak yolu açıldı, fistül traktı total olarak eksize edildi. Fistülün, fasiyal sinirin lateralinde kaldığı görüldü.Operasyon sırasında ve sonrasında komplikasyon görülmeyen hasta, üç gün sonra taburcu edildi. Birinci brankial kleft anomalileri daha çok kızlarda görülür. Ayrıca dış kulak yolu ve submandibuler alan arasında herhangi bir yerde görülebilir. Tip 2 lezyonlar eksternal açıklığı sternokleidomastoid kasının süperioranterior bölgesinde olan, fasiyal sinirin yüzeyinde veya derininde ilerleyen parotis bezi ile yakın ilişkide olan dış kulak yolu tabanında kör sonlanan bir sinüs şeklinde olabilir.

Sonuç: Brankial anomalilerin tedavisi kistin traktusu ile total eksizyondur. Birinci brankial kleft anomalilerinin yerleşim yeri, komşu olduğu yapılar ve dış kulak yolu ile ilişkili olabilme ihtimali nedeni ile cerrahi manüplasyonunun özelliklidir.

 

 

 

 

Anahtar Kelimeler: