Pulmonary metastasectomy in children: A single center 10-year experience

E Divarcı*, S Arslan*, Z Dökümcü*, M Kantar*, B Demirağ**, H Öniz***, Y Ertan****, H Alper*****, A Erdener*, C Özcan*

*Ege University Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery
**Behcet Uz Children's Hospital, Department of Pediatric Oncology
***Tepecik Research and Training Hospital, Department of Pediatric Oncology
****Ege University Faculty of Medicine, Department of Pathology
*****Ege University Faculty of Medicine Department of Radiology, Division of Pediatric Radiology

Aim of the study: We aimed to present our experience in pulmonary metastasectomy(PM) in children.

 

Methods: Retrospective analysis of patients underwent PM between 2005-2015 was performed. The effects of parameters included number of nodules, nodule localization(uni/bilateral), re-metastasectomy, complete resection, metastasis during initial diagnosis, live tumor histopathology, nodule progression and stability were analyzed on 1 and 3year event free survival(EFS), nodule recurrence and mortality.

 

Results: 27 patients(18M,9F) underwent PM with a median age of 15years(3-18years). The diagnoses were listed as osteosarcoma (13), Wilms’ tumor (7), Ewing sarcoma (3), synovial sarcoma (2), rabdomyosarcoma (1) and mixed germ cell tumor of testis (1). The number of nodules was ≥4 in 10 patients (37%). Five patients had bilateral nodules (17%). 15 patients had metastatic nudules during initial diagnosis (55%). The nodules were classified as stabile (7patients), progressive (7patients) or new onset (13 patients). Three of the nodules had benign pathologies and excluded from statistical analysis. All of the parameters which were stated at methods had no statistical effect on 1 year EFS. Only one parameter as nodule stability had a significant positive effect on 3 year EFS (p=0,017). Nodule recurrence was seen more frequently in progressive nodules and live tumor histopathology (p<0.05). Similarly, mortality was occurred more frequently in progressive nodules and live tumor histopathology (p<0.05). The nodule stability had a significant positive effect on nodule recurrence and mortality (p<0.05).

 

Discussion: Pulmonary metastatic nodules must be excised surgically to achieve better prognosis. Nodule progression and live tumor histopathology has a significant negative effect on survival and recurrence statistically. However, some of the other parameters had significant effect rationally. Therefore, large patient numbers were necessary to investigate the effects of these parameters.

Keywords:

Çocuklarda pulmoner metastazektomi: Tek merkezin 10 yıllık deneyimi

E Divarcı*, S Arslan*, Z Dökümcü*, M Kantar*, B Demirağ**, H Öniz***, Y Ertan****, H Alper*****, A Erdener*, C Özcan*

*Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
**Behçet Uz Çocuk Hastanesi, Çocuk Onkoloji Kliniği
***Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Onkolojisi Kliniği
****Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Patoloji Anabilim Dalı
*****Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD, Çocuk Radyolojisi BD

Amaç: Çocuklarda primer akciğer tümörleri nadiren gözlenmektedir. Sıklıkla akciğer metastazları ile karşılaşılabilmektedir. Bu çalışmada kliniğimizde uygulanan pulmoner metastazektomi stratejisi ve sonuçlarının tartışılması amaçlandı.

 

Yöntem: Kliniğimizde 2005- 2015 yılları arasında pulmoner metastezektomi uygulanan olguların kayıtları geriye dönük incelendi. Nodül sayısı, nodül lokalizasyonu (unilateral / bilateral), tekrar metastezektomi gerekliliği, nodülün tamamen çıkarılması, canlı tümor histopatolojisi, nodül progresyonu ya da stabilitesi gibi parametrelerin 1 ve 3 yıllık sağ kalım, rekürrens ve mortaliteye etkileri araştırıldı.

 

Bulgular: 27 olguya  (18E,9K)  pulmoner metastezektomi uygulanıldı. Olguların ortalama yaşı 15 yaştı (3-18yaş). Hastaların primer tanısı osteosarkom (13) Wilms tümörü (7), Ewing sarkom (3) sinoviyal sarkom (2), rabdomyosarkom (1) ve testis mikst germ hücreli testis tümörü (1) idi. 10 olguda dörtten fazla(%55),  beş olguda bilateral (%7) saptandı. Primer tümör tanısı sırasında 15 olguda nodül mevcuttu (%55). Nodül boyutları izlemde yedi olguda stabil, yedi olguda progresif vasıf gösterdi. 13 olguda pise rimer tanı sırasında yok iken tedavi sırasında gelişti. Üç nodül patolojik incceleme sonucu benign olarak raporlandı ve istatiksel çalışma dışı bırakıldı. Daha önce belirtilen parametrelerden hiç birinin bir yıllık sağ kalım üzerinde etkisi saptanmadı.  3 yıllık sağ kalıma ise yalnızca nodül stabilitesinin anlamlı olumlu etkisi saptandı (p=0,017). Nodül rekürrensi, izlemde progresyon gösteren veya histopatolojik incelemede canlı tümör saptanan nodüllerde daha sık gözlendi. Benzer şekilde mortalite de bu özellikleri göstern nodüllerde daha sık saptandı (p<0.05). Nodül stabilitesinin rekürrens ve mortalite üzerinde pozitif etkisi saptandı (p<0.05).

 

Sonuç: Pulmoner metastzektomi çocukluk çağında bazı hastalıklarda tedavi edici iken bazılarında tanısal amaçlı yapılabilmektedir.  Nodül progresyonu ve canlı tümor histopatolojisinin sağ kalım ve rekürrens üzerine istatistiksel olarak anlamlı olumsuz etkisi bulunmaktadır. Sağ kalım ve rekürrense etkisi olabilecek diğer parametrelerin belirlenmesi açısından daha geniş hasta serileri gerekmektedir. 

Anahtar Kelimeler: