The surgical options in congenital pulmonary airway malformation: According to the localization of the pulmonary involvement

B Toker, E Divarcı, Z Dökümcü, C Özcan, A Erdener

Ege University Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery

Aim of the study: Treatment of CPAM consists of different surgical options. In this study, we aimed to report our management strategy in CPAM. 

 

Methods: We retrospectively analyzed the medical records of patients who underwent surgery for CPAM between 2005 and 2015. Patients with antenatal diagnosis were operated in 1-6 months old. Early resection was necessary in patients with severe respiratory insufficiency.

 

Main results: 20 patients (14M,6F) were operated with a median age of 4 months (1day-12years). Antenatal diagnosis was positive in 12 patients (60%). The other patients were admitted with a median age of 3.5years (1day-12years). Respiratory infection was seen in four patients (20%).Nine patients underwent early operation due to severe dyspnea and recurrent respiratory infection (45%). All of the patients were examined by computerized tomography. The most frequent localization was left lower lobe (40%).Lobectomy was performed in 17 patients with single lobe involvement (85%).Lobectomy and segmentectomy was performed in two patients with unilateral multi-lobar involvement. One patient with bilateral multi-lobar involvement required multiple thoracoscopic wedge resections. Two patients who had severe dyspnea before surgery required mechanical ventilation after operation and one of them died. Two postoperative complications were seen as empyema and pneumothorax. Mean postoperative follow-up period was 5.5years.

 

Discussion: CPAM must be excised totally due to the risk of pulmonary infection and malignancy. The resection strategy should be decided with the number of the lobes which are affected. Lobectomy should be performed in single lobar involvement. Unilateral multi-lobar involvement requires lobectomy for major lesion and segmentectomy for the minor one.  Thoracoscopic wedge resections should be preferred in bilateral multi-lobar CPAM.

Keywords:

Konjenital kistik adenomatoid malformasyonlarda cerrahi tedavi seçenekleri: Akciğer tutulumu lokalizasyonuna göre

B Toker, E Divarcı, Z Dökümcü, C Özcan, A Erdener

Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı

Amaç: KKAM tedavisinde çeşitli cerrahi tedavi seçenekleri kullanılabilmektedir. Bu çalışmada KKAM tedavisinde kliniğimizde uygulanan cerrahi tedavi stratejisi ve sonuçlarının sunulması amaçlandı.

 

Yöntem: Kliniğimizde 2005- 2015 tarihleri arasında KKAM tanısıyla cerrahi uygulanan hastaların kayıtları geriye dönük olarak incelendi. Antenatal tanılı hastalar doğum sonrası 1-6 ay içinde elektif olarak opere edildi. Ciddi solunum sıkıntısı gelişen hastalarda ise erken cerrahi rezeksiyon gerekli oldu.

 

Bulgular: Toplam 20 hastaya (14E,6K) KKAM tanısıyla cerrahi tedavi uygulandı. Hastaların ortanca operasyon yaşı 4 aydı (1gün-12yaş). 12 hastada antenatal tanı mevcuttu (%60). Diğer hastaların ortanca başvuru yaşı ise 3,5 yaştı (1 gün-12 yaş). Tanı sonrası izlem sırasında hastaların %20’sinde akciğer enfeksiyonu gelişti (4 hasta). Dokuz hastanın ciddi solunum sıkıntısı ve tekrarlayan akciğer enfeksiyonu olması nedeniyle planlanandan erken dönemde opere edilmesi gerekti (%45). Tüm hastalar cerrahi öncesi bilgisayarlı tomografi ile tetkik edildi. Lezyon en sık sol alt lobta yerleşim göstermekteydi (%40). Tek lob tutulumu olan 17 hastada lobektomi uygulandı (%85). Tek taraflı ancak birden çok lob tutulumu olan iki hastada major lezyon olan loba lobektomi minör lezyon olan loba segmentektomi tercih edildi. İki taraflı çok sayıda lob tutulumu olan yaygın KKAM’lı bir hastada ise birden fazla seansta torakoskopik wedge rezeksiyonlar yapılması gerekti. Cerrahi tedavi öncesi ciddi solunum sıkıntısı olması nedeniyle iki hastanın mekanik ventilatör desteği ihtiyacı oldu. Bu hastalardan biri operasyon sonrası kaybedildi. İki hastada postoperatif komplikasyon gelişti (ampiyem ve pnömotoraks). Operasyon sonrası ortalama takip süresi 5,5 yıldı.

 

Sonuç: KKAM tedavisinde, akciğer enfeksiyonu ve malignansi gelişme riski nedeniyle tam cerrahi rezeksiyon önerilmektedir. Cerrahi rezeksiyon stratejisinde tutulan lobun tarafı ve sayısına göre karar verilmelidir. Tek lob tutulumunda lobektomi öncelikle tercih edilmelidir. Tek taraflı birden çok lob tutulumu olanlarda major lezyonun olduğu loba lobektomi, minör lezyonun olduğu loba yapılabilirse segmentektomi veya wedge rezeksiyon tercih edilebilir. İki taraflı yaygın lezyonları olan olgularda ise çok sayıda torakoskopik wedge rezeksyonlar tercih edilebilecek cerrahi stratejidir.

Anahtar Kelimeler: