Aim of the study: In this study, we aimed to report the results
of chemical debridement with fibrinolytics in the treatment of empyema in our
center.
Methods: We retrospectively analysed the
medical records of children who underwent fibrinolytic debridement for empyema
in fibrinopurulent stage in our clinic between December 2015 and February 2016.
Tissue plasminogen activator (tPA) was used as a fibrinolytic agent. It was
injected into the tube with a dwell time of 1 hour after which the tube was
placed back to the continuous suction at a pressure of −20 cm H20. The tPA
solution was administered at the time of tube placement with 2 additional doses
each given 24 hours later to comprise 3 treatments for a 48-hour span. The
timing of afebrile day and tube thoracostomy after intervention was used to
evaluate the success of treatment.
Results: 6 patients underwent fibrinolytic
debridement for empyema with a median age of 3.5 years (range 3-14 years).
Necrotising pneumonia was identified in two of them. The diameter of chest tube
was 16 Fr in 5 patients and 24 Fr in one patient. The mean timing of starting
afebrile was 1.4 days after first intervention (range 1-3 days). No bleeding of
allergic reaction was occurred during procedure. Bronchopleural fistula was
occurred in three patients after intervention. Two of them were resolved in
follow-up. However, one patient required autologous blood patch procedure for
persistent air leakage. The mean duration of chest tube was 24 days in these
three patients. The other patients’ chest tube was displaced in the fifth day
after fibrinolysis. All of the patients were treated successfully by
fibrinolysis in a mean follow-up period of 4.4 months (range 3.5-5.5 months).
Discussion: Chemical debridement with fibrinolysis is being
to be preferred more commonly in the treatment of empyema in recent years. Our
short period results for fibrinolysis were pretty successful. Equivalent
success rates similar to thoracoscopic debridement should be achieved with
fibrinolysis in the treatment of empyema.
Keywords:
Amaç: Bu
çalışmada kliniğimizde ampiyem tanısıyla fibrinolitik tedavi uygulanan
hastaların sonuçlarının sunulması amaçlandı.
Yöntem: Aralık
2015- Şubat 2016 tarihleri arasında fibrinopürülan evredeki ampiyem hastalarına
fibrinolitik tedavi uygulandı. Fibrinolitik ajan olarak doku plazminojen
aktivitörü (tPA) kullanıldı. 24 saat aralarla toplam 3 doz toraks tüpünden
verildi. Tüp 1 saat klemplendikten sonra diğer doza kadar -20 cm H2O’dan
negatif aspirasyona alındı. İşlem sonrası ateşsizlik başlangıç günü ve toraks
tüpü süresi tedavi başarısını değerlendirmek için kullanıldı.
Bulgular: Toplam
6 hastaya fibrinolitik tedavi uygulandı. Hastaların yaş ortancası 3,5 yaştı
(3-14 yaş). 2 hastada nekrotizan pnömoni mevcuttu. Beş hastada 16 Fr, bir
hastada 24 Fr toraks tüpü yerleştirildi. İlk verilen doz sonrası ateşsizlik
başlangıç günü ortalama 1,4 gündü (1-3 gün). İşlem sırasında kanama veya alerjik reaksiyonlarla
karşılaşılmadı. Fibrinolitik tedavi sonrası üç hastada hava kaçağı gelişti.
İkisinde spontan regrese olurken bir hastada otolog kan yaması uygulaması
gerekli oldu. Bronkoplevral fistül gelişen bu üç hastanın ortalama toraks tüpü
süresi 24 gün iken, diğer üç hastada 5 günde toraks tüpü çekildi. Tüm hastalar
fibrinolitik tedavi ile etkin şekilde tedavi edildi. Uzun dönemde sekel
gözlenmedi. Ortalama takip süresi 4,4 aydı (3,5-5,5 ay).
Sonuç: Fibrinolitik
tedavi ampiyem tedavisinde son yıllarda giderek daha sıklıkla tercih edilmeye
başlanmıştır. Kliniğimizde uygulanmaya başlanan fibrinolitik tedavinin erken
dönem sonuçları oldukça başarılıdır. Ampiyem tedavisinde fibrinolitik tedavi
ile torakoskopik debridmana eş değer sonuçlar alınabilmektedir.
Anahtar Kelimeler: