Introduction
Morgagni hernia (MH) is located in the retrosternal region " Subcostasternal diaphragmatic " or " Larrey " hernia is also called a congenital diaphragmatic hernia . The incidence is less than 5 % of all diaphragmatic hernias.
Case
Respiratory distress and cyanosis presented with complaint of 5 month old girl was admitted in cardiac examination ASD, VSD , revealed herniated KCl -induced compression of the right ventricle . In abdominal tomography, both lobes of the liver on the right hemithorax and extends from right paracardiac area partially in the retrosternal region , herniated liver sections constituted significant compression of the right ventricle and partial compression of the right atrium. Transabdominal open surgery was performed. 3x 5 cm ovoid defect was found on the bilateral retrosternal area and filled by the liver. any connection or compression between the heart and the liver did not exist. Hernia sac didn’t excised , and the defect was repaired primarily. 2. Postoperative day general condition suddenly deteriorated , desaturation and had severe acidosis and echography revealed pericardial tamponade 16 mm wide around the right ventricle. The patient underwent an emergency sternotomy, pericardiotomy and tube drainage by depertment of cardiovascular surgery. After 15 days of hospitalization, and the patient was discharged
Discussion
In Morgagni hernia repair, the necessity of removing the hernia sac is still controversial. If the hernia sac is removed, risk of pleural and pericardial tamponade can be occure due to perforation. If hernia sac is not removed, recurrence or cyst formation has been reported. In our case tamponade detected although hernia sac didn’t removed. She was discharged after proper treatment.
Keywords:
GİRİŞ
Morgagni Hernisi(MH) retrosternal bölgede yer
alan ve aynı zamanda “subkostasternal diafragma” veya “Larrey” hernisi olarak
da adlandırılan doğumsal bir diafragma hernisidir. Tüm diafragma hernilerinin
%5inden azını oluşturur.
OLGU
Solunum
sıkıntısı ve morarma şikayeti ile başvuran 5 aylık kız hastanın yapılan kardiyak
incelemelerde ASD, VSD, sağ ventrikülde herniye KC nedenli kompresyon saptandı.
Batın BTde, KC her iki lobunun sağ parakardiak alandan sağ hemitoraksa ve
kısmen de retrosternal bölgeye uzandığı, herniye olan KC bölümlerinin sağ
ventrikülde belirgin, sağ atriumda ise kısmen kompresyon oluşturduğu saptandı. Transabdominal yolla açık cerrahi uygulandı.
Operasyonda bilateral retrosternal
alanda yaklaşık 3x5 cm lik ovoid diyafragma defektinin karaciğer tarafından doldurulduğu
gözlendi. Ancak karaciğerle kalp arasında herhangi bir bağlantı ve bası bulgusu
mevcut değildi.. Kese eksize edilmedi, defekt primer olarak onarıldı. Postoperatif
2. günde aniden genel durumda kötüleşme, desaturasyon ve ağır asidoz gelişen olguya
yapılan ekografide özellikle sağ ventrikül çevresinde 16 mm genişliğinde
perikardial tamponad saptandı. Olguya kalp damar cerrahisi tarafından acil
olarak sternotomi ile perikardiyotomi ve tüp drenaj uygulandı. 15 gün hospitalizasyon sonrası hasta şifa ile taburcu
edildi.
TARTIŞMA
MH onarımında, herni kesesinin çıkarılmasının gerekliliği halen tartışmalıdır. Çıkarılması durumunda plevral ve perikardial perforasyon nedeni ile tamponad gelişimi riski, çıkarılmaması durumunda ise nüks veya kist formasyonu bildirilmiştir. Olgumuzda kese çıkarılmamasına rağmen tamponad gelişmiş, uygun tedavi sonrasında şifa ile taburcu edilmiştir.
Anahtar Kelimeler: