Laparoscopy Assisted Gastrostomy, without Gastrotomy, with Skin Level Gastrostomy Kit and “U” Stich Technic

MS Arda, P Demir, Ç Arslan Alıcı, H İlhan, B Tokar

Eskisehir Osmangazi Uiversity, School of Medicine, Department of Pediatric Surgery

Feeding difficulties, failure to thrive and staged surgeries are the indications for gastrostomy in children. On behalf of gastrostomy, patient weaned of total parenteral nutrition (TPN) and have been prevent from complications, moreover get the caloric intake similar to natural. A lot of surgical technics and variations, such as open surgery, endoscopic gastrostomy or laparoscopic gastrostomy have been described. Since the minimal invasive gastrostomy has been performed in children, it has been changed by the time as well. On the other hand, postoperative dressing, dilatation of stoma, leakage and inflammation adjacent the stoma are postoperative complications. In this study, we present our gastrostomy approach without requirement of dressing and gastrotomy. Case 1:An 8-month-old boy is following up due to spinal muscular atrophy. Owing to respiratory distress he could not weaned off of ventilator. He has feeding difficulty and failure to thrive so nissen fundoplication, gastrostomy and tracheostomy was performed in the same section. Case 2:A 5-year-old girl is following due to hypoxic encephalopathy because of birth trauma. She has feeding difficulty and almost for 6 moths on nasogastric feeding. There was no complain of vomiting, ph-monitoring is without acid reflux and normal fluoroscopy. She underwent laparoscopic gastrostomy.Postoperative(PO) second day, both of them were fed through gastrostomy. PO 7^th day, the sutures were taken off. The first one has been discharged from intensive care unit on portable ventilator, the other one was discharged on postoperative 5^th day with full feed through gastrostomy in both. During a follow up of 11^th and 3^rd months, patients did well without complication. Under direct vision, decision for exact location of gastrostomy, retraction of liver lobe and colon is easier and laparoscopy assisted gastrostomy, with skin level gastrostomy kit and “u” stich technic without gastrotomy is a safe and good option in children.

Keywords:

Laparoskopi Eşliğinde, Gastrotomi ve Pansuman Gerektirmeyen, Butonlu, “U” Sütür Gastrostomi Yaklaşımı

MS Arda, P Demir, Ç Arslan Alıcı, H İlhan, B Tokar

Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı

Çocuklarda gastrostomi beslenme bozukluğu, gelişme geriliği nedeniyle  nörometobolik hastalık veya aşamalı cerrahi gerektiren durumlarda tercih edilir. Böylece hem total parenteral nutrisyon(TPN) ve komplikasyonlarından korunması, hem de doğal beslenmeye en yakın yol sağlanmış olur.

Açık cerrahi teknik, endoskopi eşliğinde perkütan gastrotomi(PEG) ve laparoskopi eşliğinde gastrostomi(LEG) olmak üzere çeşitli yöntemler tanımlanmıştır. Laparoskopik gastrostomi çocuklarda ilk tanımlandığından beri değişik modifikasyonlara uğramıştır. Gastrostomi ağzında genişleme, sızdırma, granülasyon ve pansumanın kayması ameliyat sonrası yakınmalarıdır.

Biz çalışmamızda gastrostomi pansumanı gerektirmeyen ve direkt görüş altında daha güvenli ve daha az sorunlu olduğunu düşündüğümüz laparoskopi eşliğinde, mide insizyonu yapmadan nefrostomi dilatatörleri eşliğinde “u” sütür tekniği kullanılarak, gastrostomi butonlu yaklaşımımızı sunduk.

Olgu 1: Spinal muskuler atrofisi(SMA) olan 8 aylık kız olguya sık tekrarlayan aspirasyon pnömonisi ve ventilator bağımlı olması nedeniyle ekstübe edilemeyan olguya eş zamanlı antireflü(Nissen Fundoplikasyonu), gastrostomi ve trakeostomi yapıldı.

Olgu 2: Zor doğum nedeniyle hipoksik ansefalopati gelişen ve beslenme sorunu olan 5 yaşında kız olgu, yaklaşık 6 aydır nazogastrik sonda ile besleniyor. Kusması yok. Ph incelemesi ve mide duedonum gafisinde reflü ve anatomik defekt saptanmadı. Olguya gastrostomi yapılmasına karar verildi.

Her ikisi de postoperatif 2. gün gastrostomiden beslemeye başlandı. Gastrostomi sütürleri postoperatif 7. gün alındı. İlk olgu, trakeostomi yoluyla ev tipi ventilator eşliğinde yoğun bakımdan taburcu edildi. İkinci olgu ise postop 5. gün gastrostomiden tam doz beslenerek taburcu edildi. Postoperatif 11. ve 3. ayındaki olguların sorunsuz olarak izlemine devam edilmektedir.

Laparoskopinin direkt görüş olanağı endoskopide yoktur. Bu nedenle mide  lokalizasyonu, karın duvarı izdüşümü, karaciğer sol lob ve kolon ekartasyonu laparoskopinin avantajlarıdır. Ayrıca gastrotomi yapmadan, pansumansız, mide dilatasyonu ve buton ile sorunsuz bir beslenme yolu oluşturulabilir.  

Anahtar Kelimeler: