Biliary peritonitis after spontaneous choledochal cyst perforation in an infant

A Karaman, Ö Balcı, İ Karaman

Dr. Sami Ulus Maternity and Children Training and Research Hospital, Department of Pediatric Surgery, Ankara

Choledochal cyst is a rare congenital anomaly which is characterized by cystic dilation of extrahepatic and/or intrahepatic bile ducts. Its usual clinical presentations are abdominal pain, right upper abdominal mass and jaundice.  Spontaneous perforation of choledochal cyst is extremely rare.

A 5.5 months old girl was admitted to our clinic with the complaints of fever and vomiting over the past week. She had jaundice and widespread abdominal tenderness on her physical examination. Intraabdominal abscess with septations was detected by ultrasonography.  Laparotomy revealed diffuse biliary peritonitis due to perforation of a choledocal cyst. Perforation region was repaired and tube cholecystostomy was made for the bile drainage. One and half months after the first surgery, a complete excision of the cyst and Roux-en-Y hepaticojejunostomy was successfully performed. Her 5 years survival is uneventful.

Choledocal cysts may be perforated by some reasons such as weakness on its wall, reflux of the amylase rich fluid, distal obstruction and trauma.  This can cause vomiting, abdominal pain, biliary peritonitis and shock. The differential diagnosis may be difficult because of its nonspecific clinical symptoms.

Keywords:

İnfantta spontan koledok kisti perforasyonuna bağlı safra peritoniti

A Karaman, Ö Balcı, İ Karaman

Dr. Sami Ulus Kadın Doğum, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Cerrahisi Kliniği, Ankara

Koledok kisti ekstrahepatik ve/veya intrahepatik safra yollarının kistik genişlemesiyle karakterize nadir bir konjenital anomalidir. Klinik tabloda; karın ağrısı, sağ üst kadranda kitle ve sarılık görülür. Koledok kistinin spontan perforasyonu ise oldukça nadirdir.

 

5,5 aylık kız hasta, bir haftadır devam eden yüksek ateş ve kusma şikayetiyle başvurdu. Batında yaygın hassasiyeti ve sarılığı olan hastanın ultrasonografide batın içinde yaygın septasyonlar içeren apseler saptandı. Operasyonda koledok kisti perforasyonuna bağlı yaygın safra peritoniti mevcuttu. Tüp kolesistostomi ile safra drenajı sağlandı ve koledok kisti perforasyon bölgesi onarıldı. 1,5 ay sonra koledok kisti eksize edilip, Roux-en-Y hepatikojejunostomi yapıldı. Hastanın 5 yıllık takiplerinde sorunu olmadı.

 

Koledok kisti, kist  duvarında zayıflık, amilazdan zengin sıvının reflüsü, distal obstrüksiyon, enfeksiyon ve travma gibi nedenlerle perfore olabilir. Kusma, şiddetli karın ağrısı, yaygın peritonit ve şok tablosuna neden olur. Klinik bulguları spesifik olmadığı için tanı koymada sıkıntılar yaşanabilir. 

Anahtar Kelimeler: