Medusa Head Fibroepithelial Polyp on Ureteropelvic Region: Ureterorenoscopy and Laparoscopy for Diagnosis and Management

Ç Arslan Alıcı, A Karagözoğlu, B Tokar

Eskisehir Osmangazi University, School of Medicine, Department of Pediatric Surgery, Division of Pediatric Urology

Fibroepithelial polyps are one of the rare pathologies found on ureteropelvic junction (UPJ) region that cause upper urinary tract obstruction. Preoperative radiological examination may not demonstrate the exact pathology. It might be determined in patients who have operation for UPJ obstruction. In this video, we present a patient who was referred to our clinic with a suspicion of a diagnosis of obstructive stone on UPJ. Ureterorenoscopy and laparoscopy revealed a fibroepithelial polyp on UPJ and excision was performed by laparoscopy.
Video presentation: A 6 year old boy was admitted to our pediatric urology clinic with a complaint of left lumbar pain that was intensified in the last couple of days and hematuria. He had ultrasound showing hydronephrosis and 6 mm stone like appearance on UPJ. Ureterorenoscopy showed a Medusa head like polypoid lesion with arms that protruse into the pelvis and ureter and located on UPJ with a broad base. Following the lateral flank position of the patient, laparoscopic retrocolic exploration of the left kidney was done. UPJ was exposed, lumen was opened with a vertical incision, the polyp was found and excised. Pyeloplasty was performed with a JJ stent insertion. Conclusion: Fibroepithelial polyp on UPJ is a rare pathology but it should be considered in differential diagnosis of UPJ obstruction and obstructing stone. Endoscopic excision of polyp is possible, but a polyp that has a broad base and atypical macroscopic appearance should be excised surgically as in our case. Laparoscopic approach is a right preference for surgeons who have experience of laparoscopic pyeloplasty.

Keywords:

Üreteropelvik Bölge Bileşke Yerleşimli Medusa Başı Yapısında Fibroepitelial Polip: Tanı ve Tedavide Üreterorenoskopi ve Laparoskopi

Ç Arslan Alıcı, A Karagözoğlu, B Tokar

Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı

Üreteropelvik bileşke (UPB)  fibroepitelial polipleri üst üriner sistemde tıkanıklık yapan oldukça nadir patolojilerden biridir. Preoperatif radyolojik değerlendirmede tanı koyulmasında zorluk yaşanabilir.  Üreteropelvik darlık (UPD) düşünülen olgularda operasyon sırasında tanı koyulabilir. Bu videoda UPB’de tıkanıklık yapan taş ön tanısı ile tarafımıza yönlendirilen, üreterorenoskopi ve laparoskopi sonucu fibroepitelial polip saptanan olgudaki tedavi yaklaşımımız sunulmaktadır.
Video Sunumu: 6 yaşında erkek hasta uzun süredir olan, ancak son birkaç gündür şiddetlenen sol yan ağrısı, hematüri ve ultrasonda sol hidronefroz ve sol UPB’de yerleşimli tıkanıklık yapan, taş düşündüren 6 mm’lik ekojenite bulguları ile çocuk ürolojisi polikliniğimize yönlendirildi.  Hastanın üreterorenoskopisinde sol UPB bölgesinden zemin almış Medusa başı görünümünde, farklı uzunlukta kolları pelvis ve üreter içine doğru protrüze olan polip saptandı. Laparoskopiye geçildi. Hastaya sol üst lateral pozisyon verildi. Retrokolik yaklaşımla UPB ortaya çıkarıldı. Pelvisten başlanarak üretere doğru lümen açıldı. Polip ortaya çıkarıldı. Polip tabanı ile eksize edildi. JJ stent takılmasını takiben piyeloplasti ameliyatı ile cerrahi girişim sonlandırıldı. Sonuç: UPB fibroepitelial polipleri nadir görülmekle beraber, UPD düşünülen olgularda veya radyolojik olarak lümen içi taş ön tanısı alan olgularda ayırıcı tanıda akılda tutulmalıdır. Polipler için endoskopik intraluminal eksizyonlar tanımlanmış olmakla beraber; bu olgudaki gibi geniş tabanlı ve makroskopik görünümü atipik olan poliplerin eksizyonunun cerrahi olarak yapılmasında fayda vardır. Laparoskopik piyeloplasti tecrübesi olan cerrahlar için laparoskopik yaklaşım doğru bir tercihtir.

Anahtar Kelimeler: