Purpose
Eight
percent of the internal hernias and 0.01% of the abdominal hernias consist of the
foramen of Winslow hernias. Here we report a foramen Winslow hernia case, who applied with the clinical
findings of acute cholangitis and pancreatitis.
Case report
A 16
months old female patient, who had no other known disorder, applied to our
clinic with the complaints of jaundice and acholic stool and hospitalized with
the diagnosis of cholangitis and pancreatitis. Physical examination revealed
diffuse jaundice, atypical face appearance (prominent forehead, broad nasal
bridge, long eyelash), bilateral clinodactyly. Liver and spleen were palpable
(about 1cm and 4cm respectively). The findings of the laboratory examination
were listed in the table. In the magnetic resonance cholangiopancreatography
(MRCP), dilatation of the intrahepatic bile tract, main hepatic channel and bile
duct, a structural anomaly in the pancreas (head and uncinate process of the
pancreas extended to the liver hilum and upwards in the lesser curvature),
right kidney with pelvic localization and intestinal malrotation was observed. Barium
X-ray examination displayed that the duodenojejunal junction and jejunal loops
were located on the right side of the midline. In the abdominal CT angiography,
we observed that pancreas head moved towards the anterosuperior side and had an
incomplete rotation around the hepatic artery and coeliac root and that there
was a posterior arch fusion defect in the caudal region starting from L5. In
the echocardiography, an ostium secundum atrial septal defect was detected. The
patient was operated with the diagnosis of rotation anomaly in the pancreas.
During the operation, it was determined that appendix, ascending colon and a
part of the small bowel formed an internal hernia while passing through the
foramen epiploicum (Winslow) and caused cholestasis as a result of the pressure
on the bile duct due to the anatomic disposition of duodenum and pancreas. The
hernia and malrotation were surgically corrected. In the post-operative period
the clinical and laboratory findings of the patient improved (Table) and the
patient was discharged on the 5th day after the operation. One month after
surgery, her laboratory findings were totally normal. The patient was included
in a genetic examination program due to the multiple anomalies.
Result
Foramen Winslow
hernia is usually seen in adults. It may cause intermittent abdominal pain and
findings of the obstruction. Hernia through Foramen Winslow which is a rare cause of the pancreatic
anomalies in childhood, should be taken into consideration regarding the
differential diagnosis.
|
Laboratory results |
Admission |
Postoperative
(5th day) |
Postoperative (one
month) |
|
ALT |
71 U/L
(0-40) |
68 U/L |
19 U/L |
|
AST |
152 U/L (0-40) |
124 U/L |
42 U/L |
|
GGT |
810 U/L (0-50) |
421 U/L |
36 U/L |
|
Total bilirubin |
15.3 mg/dL (0.3-1.2) |
7.3 mg/dL |
0.94 mg/dL |
|
Conjugated bilirubin |
13.3 mg/dL (0-0.5) |
6.3 mg/dL |
0.15 mg/dL |
|
Amylase |
1376 U/L (28-100) |
136 U/L |
57 U/L |
|
Lipase |
1813 U/L
(0-67) |
107 U/L |
30 U/L |
Keywords:
Amaç
Foramen Winslow
hernileri, internal hernilerin %8’ini, tüm abdominal hernilerin %0.01’ini
oluşturmaktadır. Burada akut kolanjit ve pankreatit kliniği ile başvuran,
ameliyatında foramen Winslow hernisi saptanan bir olgu sunulmuştur.
Olgu
Öncesinde bilinen hastalığı olmayan 16 aylık kız
hasta, bir ay önce sarılık, akolik dışkılama yakınması ile kolanjit ve
pankreatit tanısı ile kliniğimize kabul edildi. Fizik muayenesinde tüm vücutta
ikteri, atipik yüz görünümü (belirgin alın, burun kökü geniş, kirpikler uzun),
bilateral klinodaktili, karaciğer bir cm, dalak dört cm ele geliyordu.
Laboratuvar incelemeleri tabloda gösterilmiştir. MRCP’de intrahepatik safra
yolları, ana hepatik kanal ve koledokta dilatasyon, pankreasta yapısal anomali
(baş ve unsinat prosesis karaciğer hilusuna ve küçük kurvaturda yukarı doğru
uzanmakta), pelvik yerleşimli sağ böbrek ve intestinal malrotasyon görüldü.
Baryumlu incelemede duodenojejenual bileşke ve jejunal anslar orta hattın
sağında izlendi. Abdominal BT anijografide pankreas başının anterosuperiora
doğru yer değiştirip, hepatik arter ve çölyak kök çevresinde inkomplet dönmekte
olduğu, L5 vertebradan itibaren kaudalde posterior arkus füzyon defekti olduğu
görüldü. Ekokardiyografide sekundum atriyal septal defekt saptandı. Hasta
pankreas rotasyon anomalisi düşünülerek opere edildi. Ameliyatta appendiks,
çıkan kolon, ince bağırsakların bir kısmının foramen epiploicumdan (Winslow)
geçerek internal herni oluşturarak duodenum ve pankreasın normal anatomik
pozisyonlarını bozup koledoğa bası yaparak kolestaza neden olduğu görüldü.
Hernisi ve malrotasyonu düzeltilen hastanın ameliyat sonrasında klinik ve
laboratuvar bulguları geriledi (tablo), post-op beşinci günde taburcu edildi.
Hasta çoklu anomalileri nedeniyle genetik incelemeye alındı.
Sonuç
Foramen Winslow
hernisi, genelde erişkin yaş grubunda görülmektedir. Erişkilerde aralıklı karın
ağrısı ve obstrüksiyon bulgularına neden olabilmektedir. Çocukluk çağında
pankreas anomalilerinin ve obtstruktif sarılığın ayırıcı tanısında akılda
tutulması gereken nadir nedenlerden biridir.
Anahtar Kelimeler: internal
herni, foramen Winslow hernisi, pankreatit, kolanjit
Laboratuvar sonuçları
|
Laboratuvar sonuçları |
Başvuru
|
Postoperatif
(5. gün) |
Postoperatif
(1 ay) |
|
ALT |
71 U/L
(0-40) |
68 U/L |
19 U/L |
|
AST |
152 U/L (0-40) |
124 U/L |
42 U/L |
|
GGT |
810 U/L (0-50) |
421 U/L |
36 U/L |
|
Total bilirubin |
15.3 mg/dL (0.3-1.2) |
7.3 mg/dL |
0.94 mg/dL |
|
Conjugated bilirubin |
13.3 mg/dL (0-0.5) |
6.3 mg/dL |
0.15 mg/dL |
|
Amylase |
1376 U/L (28-100) |
136 U/L |
57 U/L |
|
Lipase |
1813 U/L
(0-67) |
107 U/L |
30 U/L |
Anahtar Kelimeler: