Aim:The number of minimal invasive procedures performed in children has increased nowadays. Minimal invasive surgeries have been widely used in pediatric surgery both in elective and emergent surgeries.The aim is to present minimal invasive surgery experiences.
Patients-Method:The charts of 71 patients who were treated laparoscopically or thoracoscopically between January2015 and June2016 were retrospectively evaluated.Demographic data,type of minimal invasive surgery,conversion to open surgery,treatment and complications were evaluated.
Results:Twenty-eight were girl and 43 were boy.The median age was 9years(2days-19years).The mean body weight was 32kg(1kg-65kg).Laparoscopic appendectomy was performed to 58 of the children.During laparoscopic appendectomy of a child Meckel diverticulum was found,which was also resected laparoscopically.Two neuorologically-impaired patients who also had gastroesophageal reflux were undergone Nissen fundoplication with gastrostomy opening and three children were undergone only gastrostomy opening.Diagnostic laparoscopy was performed for non-palpable testis in two children,urachal canal remnant excision in one,intussusception reduction and lymph node biopsy in one,ovarian cyst excision in one.Laparoscopic adhesiolysis was performed in a child who had acute abdomen and ileus with no surgical history.Thoracoscopy was performed in a newborn with left diaphragmatic hernia.There was one conversion from laparoscopy to laparotomy and thoracoscopy was converted to laparotomy in diaphragmatic hernia case because of hemodynamic instability(Conversion rate:2.8%).There were no perioperative laparoscopy-,thoracoscopy- or anesthesia-related complications.Mean operation time was 45minutes(20-150 minutes).Mean oral feeding time was 10hours(2hours-7days).One child with gangrenous appendicitis developed ileus on 3rd day and was conservatively treated.Nineteen-year-old girl with cerebral palsy died a year after the surgery because of respiratory failure not related to surgical procedure.
Conclusion:The pediatric surgeons that work with a few pediatric surgeons in the region they work should force their opportunities to follow the innovations and continue their education.They should safely and effectively use minimal invasive procedures in children which have been widely used all over the world and have become gold standard in most of the surgeries.
Keywords:
Amaç: Günümüzde teknolojik gelişmelerle birlikte minimal invaziv girişimler artmakta ve uygulama yaşı da düşmektedir. Çocuk Cerrahisi’nde de hem acil hem elektif cerrahilerde yaygın olarak kullanılmaktadır. Klinikte çocuklara uygulanan minimal invaziv girişimler ile ilgili deneyimlerin paylaşılması amaçlandı.
Hastalar-Yöntem: Ocak 2015-Haziran 2016 tarihleri arasında laparoskopik ve torakoskopik girişim uygulanan 71 hastanın dosyaları geriye dönük olarak incelendi. Çocuklar demografik veriler, uygulanan minimal invaziv girişim, açığa geçilme durumu, tedavi, komplikasyonlar açısından değerlendirildi.
Bulgular: Cinsiyet dağılımı 28kız, 43erkek şeklindeydi. Yaşları 2günlük ile 19yaş arasında değişen hastaların ortanca yaşı 9’du. Vücut ağırlıkları 1kg-65kg (ortalama 32kg) arasında değişmekteydi. Çocukların 58’ine laparoskopik apendektomi yapıldı.Laparoskopik apendektomi yapılan bir çocukta Meckel divertikülü de saptandığından hastaya laparoskopi yardımlı wedge rezeksiyonu yapıldı.Üç olguya (biri izole özofagus atrezili, biri Pierre-Robin Sendromlu ve biri nörolojik problemli hasta) sadece gastrostomi uygulanırken, nörolojik problemli gastroözofageal reflüsü olan iki olguya Nissen fundoplikasyonu ile birlikte gastrostomi uygulandı. Ele gelmeyen testis nedeniyle tanısal laparoskopi(n=2), kolesistektomi(n=1), urakal kanal artığı eksizyonu(n=1), invajinasyon redüksiyonu ve lenf nodu biyopsisi(n=1), over kisti eksizyonu(n=1) , akut batın ve ileus tanısı ile takip edilen bir çocuğa laparoskopi sırasında yapışıklık saptanması üzerine laparoskopik bridektomi ve bir hastaya sol Bochdalek hernisi tanısıyla torakoskopi yapıldı
Olgulardan birinde laparotomiye geçilirken, diyafragma hernisi saptanan çocukta hemodinami stabil olmaması üzerine laparotomiye geçildi(%2.8). Ameliyat sırasında laparoskopi, torakoskopi ya da anesteziye bağlı komplikasyon yaşanmadı.Ortalama ameliyat süresi 45dakika (20dk-150dk)idi. Ortalama oral besleme süresi ise 10saat (2saat-7gün) idi. Gangrenöz apendisit nedeniyle laparoskopik apendektomi yapılan bir hastada ameliyat sonrasında 3.gün ileus gelişti. Hasta konservatif olarak tedavi edildi. Serebral palsili 19 yaşındaki hasta ameliyat sonrası birinci yılında girişimden bağımsız solunum sıkıntısı nedeniyle kaybedildi.
Sonuç: Çalıştıkları yörede branşından çok çalışma arkadaşı olmayan çocuk cerrahları, olanaklarını zorlayarak ve kişisel gelişim-eğitimini devam ettirerek, güncellikten uzak kalmadan yenilikleri takip etmelidir. Tüm dünyada gittikçe yaygınlaşan ve çoğu ameliyatta altın standart haline gelen minimal invaziv girişimleri kliniklerinde çocuklara güvenle ve etkin bir şekilde uygulamalıdırlar.
Anahtar Kelimeler: