Our Experience on Retrograde Intrarenal Surgery for Kidney Stones

S Arslan, H Zeytun, MŞ Arslan, E Basuguy, B Aydoğdu, MH Okur, A Önen, S Otçu

Dicle University Medical Faculty Department of Pediatric Surgery

Introduction

The main objective in treatment of kidney stones is to provide a stone-free status with minimum morbidity and mortality. Efficient and reliable lithotriptors such as new generation flexible uretherescopes and holmium laser were developed by developing technology and thereby retrograde internal renal surgery (RIRC) has become a very important alternative option for treatment of stones in children. RIRC is especially used for lower pole Stones which are smaller than 2 cm and resistant to ESWL.

Objective

The aim of the present study was to present outcomes of the patients whom we have performed RIRC.

Material and Method

RIRC procedure was performed at dorsal lithotomy position under general anesthesa. Before the procedure, a guidewire was sent into the kidney with a cystoscope and an operation channel where the flexible uretherescope is inserted was placed. This channel prevents possible injuries of urether during repetitive insertions as well as removal of the Stone by a forceps or a basket. Passive dilatation is applied by placing a DJ fort he patients with a narrow urether where the uretherescope cannot be inserted. If the uretherovesical junction does not allow insertion of the uretherescope, forced dilatation is performed on lower end of the urether. After the Stone is accessed, the stone is fragmented into smaller particles through a holmium laser. Relatively larger particles are removed via a basket or a forceps. No DJ was required for any patient after the procedure. Patients who were discharged on the next day were invited to a control visit after 15 days.

Findings

RIRC was performed 10 patients with an age average of 7.9 years (2-15) in our Pediatric Urology clinic of pediatric Surgery department of Dicle University between November 2015 and April 2016. The patients included 7 (70%) males. Five (50%) Stones were on the right kidney whereas 5 (50%) Stones were on the left kidney; the location of the Stones was in lower pole in 1 patient, in the renal pelvis in 2 patients and in the lower pole in 7 patients. Mean size of the Stones was 9.3 (7.5-21) mm. Mean duration of the procedure was 54 (46-83) minutes. A complete Stone-free status was detected in 7 (70%) patients during the control visits after 15 days following the procedure. Two residues with a diameter of 4 mm were detected in 2 (20%) patients. The patients were asked to provide hydration and stone-free status was achieved in such patients at month 1. A Stone with a size of 8 mm was detected in one patient by USS, RIRC was repeated after one month. Several stones with a diameter of 3 to 4 mm were observed in the lower pole of 1 patient by USS. Those Stones were removed via a basket. The ratio of stone-free status within a single session was 90% and total achievement rate was 100%. 

Conclusion

We believe that RIRC is a reliable endurology option for kidney stones which are smaller than 2 cm and resistant to ESWL especially located in the lower pole.

Keywords:

Böbrek Taşlarında Retrograd İntrarenal Cerrahi Deneyimimiz

S Arslan, H Zeytun, MŞ Arslan, E Basuguy, B Aydoğdu, MH Okur, A Önen, S Otçu

Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD

Giriş

Böbrek taşlarının tedavisindeki temel amaç minimal morbidite ile maksimum taşsızlık sağlamaktır. İlerleyen teknolojiyle birlikte yeni nesil fleksibl üreteroskoplar ile holmium lazer gibi etkin ve güvenilir litotriptörler geliştirilmiş, ve bu sayede retrograd intrarenal cerrahi (RIRC) taş tedavisinde çocuklarda önemli bir alternatif tedavi seçeneği haline gelmiştir. RIRC, 2 cm’den küçük ve ESWL dirençli ve özellikle alt pol taşlarında kullanılmaktadır.

Amaç

Bu çalışmada kliniğimizde RIRC uyguladığımız hastaların sonuçlarını sunmayı amaçladık.

Materyal Metod

RIRC işlemi genel anestezi altında dorsal litotomi pozisyonunda yapıldı. İşlem öncesinde sistoskopi eşliğinde böbreğe bir klavuz tel gönderilerek bu klavuz tel üzerinden fleksibl üreteroskopun içinden geçeceği bir çalışma kanalı yerleştirildi. Bu kanal tekrarlı giriş çıkışlarda ve taşın basket ya da forsepsle çıkartılmasında üreterde oluşabilecek yaralanmaları önlemektedir.Üreteroskopun geçemeyeceği kadar üreterin dar olduğu hastalarda 2 hafta öncesinde DJ konularak pasif dilatasyon uygulanmaktadır. Ureterovesikal bileşke üreterokoskopun geçişine müsaade etmediği durumlarda ise üreter alt ucuna zorlu dilatasyon uygulanmaktadır. Taşa ulaştıktan sonra holmium laser ile taş küçük parçalara fragmante edilmekte. Nispeten büyük parçalar basket veya forseps ile dışarı alınmaktadır. İşlem sonrası hiçbir hastaya DJ ihtiyacı duyulmadı. Bir gün sonra taburcu edilen hastalar 15 gün sonra kontrole çağrılmıştır.

Bulgular

Dicle Üniversitesi Çocuk Cerrahisi-Çocuk Ürolojisi kliniğimizde Kasım 2015-Nisan 2016 tarihleri arasında yaş ortalaması 7,9 yıl (2-15) olan 10 hastaya RIRC uygulandı. Hastaların 7(%70)’si erkek idi. Taşların 5 (%50)’i sağ böbrek, 5(%50)’i sol böbrekte olup, 1 hastada orta pol, 2 hastada renal pelvis ve 7 hastamızda alt polde yerleşmiş idi. Taşlar boyutları ortalama 9,3(7,5-21) mm idi. Operasyon süresi ortalama 54 (46-83) dakika idi. 15 gün sonra yapılan kontrollerde 7 (%70) hastada tam taşsızlık sağlandı. 2 (%20) hastada 4 mm çapında 2 adet rezidü tespit edildi. Bol hidrasyon önerilen hastaların 1. ayındaki takiplerde taşsızlık sağlandı. Bir hastada USG ise alt polde 8 mm taş saptandı, bir ay sonra RIRC işlemi tekrarlandı. Hastanın alt polde 3-4 mm çapında birkaç adet taş görüldü. Bu taşlarda basket yardımıyla dışarı alındı.  Çalışmamızda tek sensta taşsızlık oranı %90 olup ve toplamda %100 idi.

Sonuç

RIRC’in, ESWL’ye yanıtsız 2 cm den küçük  özellikle böbrek alt pol taşlarda güvenilir ve tedavi başarısı yüksek bir endüroloji seçeneği olduğunu düşünmekteyiz.

Anahtar Kelimeler: