POSTOPERATİVE COURSE OF SPLENECTOMIES IN PEDIATRIC PATIENTS

İR User, H Ceylan, BH Özokutan, SC Karakuş, V Akçaer, B Burulday

Faculty of Medicine, University of Gaziantep

PURPOSE: Splenectomy is a common procedure in pediatric age group indicated for hematologic-oncologic diseases, trauma and some rare conditions. Thrombocytosis, portal vein thrombus and postsplenectomy sepsis are well-known postoperative complications with high rates among adult series. In this study, we aimed to study the postoperative course of splenectomies in pediatric age group.PATIENTS and METHOD: Between January 2006- January 2016, files of splenectomy patients were retrospectively reviewed with respect to age, sex, diagnosis  and postoperative complications. All elective cases were vaccinated against capsulated bacteria 3 weeks prior to surgery. Cholecystectomy was also performed if there was concomitant cholelithiasis. Doppler ultrasonography was done in 41 patients to detect portal vein thrombosis on postoperative day 3.RESULTS: Splenectomy was performed in 52 patients (28 girls and 24 boys) aged 4-15 years old (mean age:9). Most common indications were thalassemia major (n=26, 50%), hereditary spherocytosis (n=11, 21,2%) and chronic idiopathic thrombocytopenic purpura (n=6, 11,5%). Cholecystectomy was added in 5 patients with cholelithiasis. Emergency splenectomy was done in 2 patient; one with splenic torsion and the other with trauma. Spleens were weighed in 34 cases and the mean weight was 470 gr (64 gr-1900 gr). Early postsplenectomy sepsis was encountered in none of the patients. Normal portal venous flow was demonstrated in all 41 patients with postoperative doppler ultrasonography. Postoperative thrombocytosis occurred in 8 patients (15,3%) and 5 of them were diagnosed with thalassemia major. Thrombocyte counts returned to normal in the average of 12 weeks in all patients. Statistically significant relationship was not present between occurrence of thrombocytosis and age, sex or weight of the spleen.    CONCLUSION: Pediatric postsplenectomy complications were lower in our series relative to current literature. However, in every case, complications commonly encountered among adults  like portal vein thrombosis, postsplenectomy sepsis should be kept in mind.

Keywords:

ÇOCUKLUK ÇAĞINDA YAPILAN SPLENEKTOMİLERİN AMELİYAT SONRASI SEYRİ

İR User, H Ceylan, BH Özokutan, SC Karakuş, V Akçaer, B Burulday

Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi

AMAÇ: Splenektomi çeşitli hematolojik ve onkolojik hastalıklar, travma ve bazı nadir durumlar nedeniyle çocukluk çağında sık yapılan cerrahi girişimlerden biridir. Postoperatif dönemde trombositoz, portal ven trombozu ve postsplenektomi sepsis gibi komplikasyonlar erişkin serilerinde yüksek oranlarda bildirilmiştir. Bu çalışmada merkezimizde çocukluk çağında splenektomi yapılan olguların postoperatif seyirlerini incelemeyi amaçladık.  OLGULAR ve YÖNTEM: Ocak 2006-Ocak 2016 tarihleri arasında kliniğimizde splenektomi yapılan olguların dosyaları geriye dönük olarak yaş, cinsiyet, tanı ve postoperatif komplikasyonlar açısından incelendi. Elektif tüm olgulara ameliyattan 3 hafta önce kapsüllü bakteri enfeksiyonuna karşı aşı yapıldı. Beraberinde safra kesesi taşı olan hastalarda aynı seansta kolesistektomi gerçekleştirildi. Portal ven trombozu araştırılması için 41 olguda postoperatif 3. günde Doppler ultrasonografi yapıldı.BULGULAR: Elli iki hastaya (28 kız, 24 erkek) splenektomi yapıldı.  Olguların yaşları 4 ile 15 arasındaydı (ortalama 9).En sık endikasyonları; talasemi major (n=26, %50) herediter sferositoz (n=11, %21,2) ve kronik idiopatik trombositopenik purpuraydı (n=6, %11,5). Safra kesesi taşı olan 5 olguya  kolesistektomi yapıldı. Bir dalak torsiyonu ve 1 travmatik dalak rüptürü olgusunda acil şartlarda splenektomi yapıldı. Çıkarılan dalakların ağırlığı 34 olguda ölçüldü ve ortalama 470 gr’dı (64gr-1900 gr).Hiç bir olguda erken dönemde postsplenektomi sepsisi izlenmedi. Ameliyat sonrası Doppler ultrasonografi yapılan 41 olgunun tümünde portal vende normal akım varlığı gösterildi.  Serimizde postoperatif trombositoz gelişen toplam 8 (%15,3) olgunun 5’i talasemi majör hastasıydı. Bu olgularda trombosit sayılarının ortalama 12. haftada normale döndüğü görüldü. Yaş, cinsiyet ve çıkarılan dalağın ağırlığının ise trombositoz gelişimi ile istatistiksel olarak anlamlı ilişkisi gösterilemedi.  SONUÇ: Serimizde çocukluk çağında yapılan splenektomi sonrası komplikasyon oranları güncel literatüre göre daha düşük bulunmuştur. Ancak her olguda, özellikle erişkin serilerinde sıklıkla bildirilen, portal ven trombozu, splenektomi sonrası sepsis gibi  gibi komplikasyonlar açısından  dikkatli olunmalıdır.  

Anahtar Kelimeler: