Introduction: Several methods have been proposed for the treatment of long-gap
esophageal atresia. In many methods, the using of the patient’s own esophagus is
advised: Tense anastomosis, upper pouch flaps, myotomy, esophagostomy and delayed
anastomosis and Foker procedure. If primary anastomosis cannot be achived, gastric
transposition, colon interposition,
reverse gastric tube, transposition of colon or small intestine can be used.
Case 1
The patient was
operated on postnatal day 2. At the thoracotomy, sutures were placed both ends
of the esophagus in accordance with Foker procedure. Proximal and distal ends were
marked with clips. The suture of the distal end was taken out of the chest wall
from caudal and the proximal end from cranial side. The proximal esophageal
pouch remained under continuous aspiration and feedind was started by
gastrostomy on postoperative day 5.
The distance between
the ends of the esophagus was imaged on postoperative 78th day, primary
esophageal anastomosis was performed with thoracotomy. The patient was
discharged 7th postoperative day.
Case 2
Isolated esophageal
atresia was found at the 9th day of hospitalization in patient, who is refered
from a different center. The patient underwent thoracotomy at the second day. Silk
sutures were placed to the proximal esophagus and taken out of the lower chest
wall. A stretched dressing was made. The distal esophagus cannot be found. In laparotomy,
microgastira was found and jejenostomy
was done. The proximal esophageal pouch was taken to aspiration and feeding has
begun. At postoperative day 35, gastric pull-up was performed with laparotomy and
thoracotomy. Oral feeding was started and the patient was discharged after 1
week.
Conclusion: A lot of alternative treatment methods are used today in the treatment
of isolated esophageal atresia. Foker procedure and gastric pull-up are two of
them. Both can be used separately or combined at the treatment.
Keywords:
Giriş:
Uzun aralıklı özofagus atrezisinin tedavisinde çeşitli
yöntemler önerilmektedir. Gergin anastomoz, üst poş flepleri, miyotomi,
özofagostomi ve üst poşun asipirasyonu ile bekleme veya Foker presedürü ile
hastanın kendi özofagusu değerlendirlmeye çalışılır. Primer anastomoz yapılamaz
ise gastrik transpozisyon, kolon interpozisyonu, reverse gastrik tüp, kolon
veya ince barsak transpozisyonu kullanılabilecek tekniklerdir.
Olgu 1
35 hf.lık 2400 gr kız olguda postnatal 2. gününde operasyona alındı. Yapılan torakotomide Foker prosedürüne uygun olarak distal ve proksimal özofagus uçlarına 4/0 ipek sütürler konuldu. Radyolojik işaretleme için proksimal uca 2 ve distal uca 1 adet klip konuldu. Distal ucun dikişleri kranialden ve proksimal ucun dikişleri kaudalden olacak şekilde Foker prosedürüne uygun olarak toraks duvarından cilt dışına alındı. Cilt dışına ölçüm için işaretleme amaçlı birer adet klip konuldu. Gastrostomi açıldı. Proksimal özofagus poşu sürekli aspirasyona alınan hasta postop 5. gün gastrostomiden beslendi.
Postop 35, 50 ve 66. günde skopi altında özofagus uçları arası mesafe görüntülendi. Mesafenin uzun olması nedeniyle takibe devam edildi. Hastaya postop 78. Gününde torakotomi ile primer özofagus anastomozu yapıldı. Postop 7. gün oral beslenen hasta şifa ile taburcu edildi.
Olgu 2
34 hf.lık 2500gr doğan hasta dış merkezde yatışının 9. gününde izole özofagus atrezisi saptanmış. Kliniğimize yatışının 2. gününde torakotomi yapılan hastanın geniş olan proksimal özofagusuna ipek sütürler konuldu ve alt toraks duvarından Foker prosedürüne uygun olarak dışarı çıkarıldı. İp gerilerek pansuman yapıldı. Distal özofagus bulunamadı. Yapılan laparotomide mikrogastriası olan hastaya gastrik pull-up planlanarak jejenostomi uygulandı. Proksimal özofagus poşu aspirasyona alındı ve jejenostomiden beslenme başlandı. Hastaya postop 35. günde laparotomi ve torakotomi ile gastrik pull-up uygulandı. 5. gün oral beslenmeye başlanan hasta 1 hafta sonra taburcu edildi.
Sonuç: İzole özofagus atrezisinin tedavisinde günümüzde birçok alternatif
tedavi metodları kullanılmaktadır. Foker prosedürü ve gastrik pull-up da
bunlardan ikisidir. Her ikisi de ayrı ayrı veya kombine edilerek tedavide
kullanılabilmektedir.
Anahtar Kelimeler: