Aim:
Severe chordee co-exist in most of the proximal
hypospadias cases. Frequently, two stage procedures are preferred in these
cases. Our aim is to compare the results of uroflowmetric study of the patients
who underwent two-stage repair for peno-scrotal hypospadias with controls. Mean
age at surgery is 15±5,3 years
and mean interval between surgical stages is 10.1±4,9 months.
In the first stage, chordee is corrected and prepucial
flaps are reconstructed to form the future urethra. In the second stage,
urehtroplasty is performed according to Thiersch-Duplay principle.
Uroflowmetry is performed at least 6 months after the
final operation. Uroflowmetry is deferred if additional surgery is required (urethral
fistula, stenosis, diverticulum..). Control group is constituted of patients
who underwent uroflowmetric study for daytime urinary incontinence or
overactive bladder.
On uroflowmetry; voided volume, Qmax, Qave,
post-voiding residual urine and duration of voiding are evaluated.
Results:
Voided volume was not differerent between the groups
(p>0.05). Qmax, Qave, residual urine and duration of voiding demonstrated
significant difference between groups (p<0.05)(Table ).
|
VolumePH |
205 ±93.5 |
p>0.05 |
|
VolumeC |
256 ±50.8 |
|
|
QmaxPH |
10.7 ±4.3 |
P<0.05 |
|
QmaxC |
25.6 ±6.4 |
|
|
QavePH |
4.3 ±1.7 |
P<0.05 |
|
QaveC |
14.4 ±3.7 |
|
|
ResidualPH |
21.5± 12.7 |
P<0.05 |
|
ResidualC |
7.3± 5.9 |
|
|
DurationPH |
40.1±17.6 |
P<0.05 |
|
DurationC |
23.4±9.2 |
Table: PH (proximal hypospadias), C (Control).
Conclusion:
Evaluation of uroflowmetric studies after two stage correction of proximal hypospadias with severe chordee with prepucial flaps demonstared that many patients experience functional urethral obstruction. Long term consequences of this functional obstruction is awating to be elucidated and evaluating these patients in the long term may yield more definitive and significant conclusions.
Keywords:
Amaç
Proksimal hipospadiyas
operasyonlarında çoğunlukla ciddi kordi mevcuttur. Bu yüzden iki aşamalı
girişimler tercih edilebilmektedir. Biz bu çalışmamızda iki aşamalı
operasyonlar sonrası penoskrotal hipospadiyas hastalarında uroflow eğrilerini
kontrol grubuyla karşılaştırdık.
Hastalar
ve method
Proksimal hipospadiyaslı 41 hastanın (31 penoskroral,
3 skrotal, 7 perineyal) hastanın urolow sonuçları 20 normal uroflow hastasının
sonuçları ile karşlılaştırıldı. Ortalama cerrahi
yaşı 15±5.3 ve Cerrahi aşamalar
arasındaki ortalama süre 10.1±4.9 ay.
Hastalara birinci seansta kordi düzeltilmesi ve
prepusial flep hazırlanması yapıldı. Ikinci senasta Triesch-Duplay üretroplasti
uygulandı.
Ürolowlar ikinci seanstan en az altı ay sonrra
yapıldı. Bütün hastalarda üroflowlar ek cerrahi gereksinimlerinden sonra
uygulanmıştır (fistül, mea darlığı, divertikül vs)
Kontrol grubu hastalarına üroflow yapılma sebepleri
gündüz idrar kaçırma veya aşırı aktif mesane bulgularıydı.
Üroflowda; İşeme miktarları, Qmax, Qort, rezidyü ve
işeme süreleri değerlendirildi.
Sonuçlar
İşeme miktarlarında kontrol grubu ile farklılık
bulunmadı (P>0.05). Qmax, Qort, rezidyü ve işeme süreleri arasında proksimal
hipospadiyas ve kontrol grubu arasında anlamlı farklılık mevcuttu (p<0.05)
(Tablo)
|
PSH Hacim |
205 ±93.5 |
p>0.05 |
|
K Hacim |
256 ±50.8 |
|
|
PSHQ max |
10.7 ±4.3 |
P<0.05 |
|
K Qmax |
25.6 ±6.4 |
|
|
PSH Qort |
4.3 ±1.7 |
P<0.05 |
|
K Qort |
14.4 ±3.7 |
|
|
PSH rezidyü |
21.5± 12.7 |
P<0.05 |
|
K rezidyü |
7.3± 5.9 |
|
|
PSH İşeme üresi |
40.1±17.6 |
P<0.05 |
|
K İşeme süresi |
23.4±9.2 |
Tablo. PSH (Proksimal Hipospadiyas), K (kontrol)
Tartışma
Ciddi kordili Proksimal hipospadiyas cerrahisinde uygulanan prepusial flepli evreli ameliyat tekniğinde, operasyon sonrası ürolow sonuçları fonksiyonel obstrüksiyonla uyumludur. Aynı hastaların uzun dönemde bu yönden tekrar değerlendirilmeleri daha anlamlı sonuçlar ortaya koyabilir.
Anahtar Kelimeler: