Purpose: The appropriate surgical intervention strategies for solid pseudopapillary tumor (SPT) of the pancreas in children are still controversial. The aim of this study was to establish surgical intervention strategies.
Case Report: Fourteen-year-old female patient being treated and followed up for a year due to juvenile rheumatoid arthritis. Because of abdominal pain, made ultrasonography (USG) and magnetic resonance imaging (MRI) as result: Right upper quadrant of pancreatic origin, 80x80 mm in size, well-circumscribed cystic or cystic-solid mass, holding contrast, it was considered SPT capsule mass. At surgery, a mass (80x80 mm) was arising from the head of the pancreas and it was compressing duodenum, inferior vena cava and was attached vena portal. The mass was dissected from the pancreas and surrounding tissue adherent and it was completely excised. Wirsung channel integrity was preserved. A drain was placed excised tumor space. After 15 days, The drain was filmed due to no drainage and the patient was discharged. One month later, since she was suffer from abdominal pain, She was found to have a 27x33mm cutting-dimensional heterogeneous collection hypoechogen presence in the pancreatic body on abdominal USG and MRI. Percutaneous drainage was performed by interventional radiology. Although the average follow-up 10 days of the collection of 500 ml / day continued serous drainage. Since she was found to have disrupted wirsung channel on control abdomen MRI + MRI cholangiography, she was underwent endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) and implanted stent in the pancreatic duct. During following, the percutaneous drain was taken due to cut drainage. she was discharged. She was found to have wirsung channel 4,5 mm on control abdomen MRI + MRI cholangiography. The patient was being followed.
Discussion and Conclusion: In the SPN of pancreatic head , completely excised surgical technique may be damaged wirsung channel. Therefore, ERCP and Wirsung channel implemented stent may be a treatment option as well as another alternative treatment.
Keywords:
Giriş ve Amaç: Pankreasın solid psödopapiller tümör (SPT)'de uygun cerrahi müdahale stratejileri çocuklarda halen tartışmalıdır. Bu yazıda cerrahi girişim stratejilerinin oluşturulması amacıyla SPT’li bir olgu sunuldu.
Olgu: On dört yaşındaki kız hasta, bir senedir juvenil romatoid artrit nedeniyle takip ve tedavi edilmekte. Karın ağrısı şikayeti nedeniyle yapılan ultrasonografi (USG) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRG) soncunda: Sağ üst kadranda pankreas kaynaklı, 80x80 mm boyutlu, düzgün konturlu, santralinde kistik açıklıklar ve solid alanlar izlenen, kontrast tutan, kapsülü kitle SPT olarak değerlendirildi. Ameliyatta, pankreas baş kısmından kaynaklanan yaklaşık 80x80 mm lik kitle duodenum, İnferior vena kavaya bası yapmakta ve vena portaya yapışıktı. Kitle çevre yapışıklıklardan ve pankreas dokusundan serbestlendirildi ve total olarak eksize edildi. Wirsung kanal bütünlüğü korundu. Loja bir dren yerleştirildi. 15 gün sonra drenaj olmaması üzerine dren çekildi ve hasta taburcu edildi. Bir ay sonra karın ağrısı şikayetiyle nedeniyle yapılan karın USG ve MRG’de pankreas baş kesimin lokalizasyonunda yaklaşık 27x33mm boyutlu heterojen hipoekojen koleksiyon varlığı saptandı. Girişimsel radyoloji ile perkutan drenajı yapılandı. Koleksiyonun on gün takibine rağmen ortalama 500 mL/ gün seröz drenajı devam etti. Kontrol MRG Abdomen + MRG kolanjiografide wirsung kanalı devalılığında bozulma görülmesi nedeniyle ERCP yapıldı ve Pankreas kanalına stent yerleştirildi. Takiplerde perkutan drenajın kesilmesi üzerüne perkutan dreni çeildi ve taburcu edildi. Karın USG ve MR ile yapılan takiplerinde pankreas kistinin olmadığı wirsung kanalının 4,5 mm olup takibe devam edilmekte.
Tartışma ve Sonuç: Pankreas başına sınırlı SPT olan tiplerinin tedavi seçeneğinde sadece kitlenin çıkartılması wirsung kanalını zedeleyebilir. Bu nedenle alternatif tedavi yöntemlerinin yanı sıra ERCP ve wirsung kanalının stent konması bir tedavi seçeneği olabilir.
Anahtar Kelimeler: