INTRODUCTION and AIM:
Phytobezoars are
collections of indigestible
fruits and vegetables in the gastrointestinal tract which is the most common
forms of bezoars.They
are responsible for 0.4%-4% of cases of mechanical intestinal obstruction. We
describe here a rare case of a phytobezoar due to boiled corn-induced acute
surgical abdomen.
CASE REPORT:
A 11-year-boy was presented with 6
days history of progressively worsening colic abdominal pain associated with nausea
and vomiting. In his physical examination, his abdomen was distended with
diffuse tenderness, guarding, and rebound tenderness. Laboratory evaluation
revealed a white blood cell count of 11.900/ ml, CRP level was 1.5 mg/dl. Plain
abdominal radiograph showed dilatated loop of small bowel with air-fluid level
in the right upper guadrant of abdomen. Abdominal ultrasonography was
inconclusive. He underwent emergency laparotomy because of suspected perforated appendicitis. In operation,
the appendix and cecum were normal; a phytobezoar was found impacted 50 cm from
the ileocecal valve, causing complete intestinal obstruction. A lot of boiled
corn easily seen through the thinned-out walls of the bowel and ileal dilatation
in the proximal. It was not feasible to be fragmented and milked into the cecum
so the mass was resected with its mesentery and a primary small bowel anastamosis
and an incidental appendectomy were performed.
After segmental intestinal resection, the patient had a good recovery.
When he was questioned retrospectively more detailed, it was understood that
the patient has ingested large amounts of boiled corn and drank lots of water
before his complaints started.
CONCLUSION:
Phytobezoar is usually form in the stomach, but
they can migrate to the small bowel, where they may cause obstruction. If the
patient have a small bowel obstruction due to bezoar, surgical treatment should
be performed. Phytobezoar should be reminded, especially if the patients have
the symptoms of acute abdomen.
Keywords:
GİRİŞ ve AMAÇ:
Bezoarların
en yaygın görülen tipi olan fitobezoarlar, gastrointestinal sistemde biriken
sindirilmemiş meyve ve sebze topluluklarıdır. Mekanik intestinal
tıkanıklıkların %0.4-4 ‘ünü oluşturmaktadırlar. Çok miktarda haşlanmış mısır
yeme sonrası akut karınla başvuran bir bezoar olgusu sunulmuştur.
OLGU SUNUMU:
11
yaşında erkek hasta 6 gündür gittikçe kötüleşen kıvrandırıcı karın ağrısı,
bulantı ve kusma şikayeti ile başvurdu. Fizik muayenesinde karında yaygın
hassasiyet, defans ve rebound hassasiyeti mevcuttu. Laboratuvar testlerinde beyaz
küre: 11.900/ml, C Reaktif Protein: 1.5 mg/dl saptandı. Ayakta direkt karın
grafisinde sağ üst kadranda dilate ince barsak hava sıvı seviyesi mevcuttu. Ultrasonografide
tanımlayıcı bir bulgu saptanmadı. Perfore apandisit ön tanısı ile acil cerrahi
girişim yapıldı. Eksplorasyonda apandiks ve çekumun normal olarak bulunması
üzerine eksplorasyona devam edildi. İleoçekal kapakçıktan yaklaşık 50 cm
proksimalde bezoara bağlı tam ileal tıkanıklık saptandı. Bu bölgenin
proksimalinde ileal segmentlerde ileri derecede dilatasyon ve barsakların
içinde incelmiş barsak duvarından kolaylıkla seçilebilen çok miktarda mısır tanesi
görüldü. Bezoarı çekuma doğru sağmak mümkün olmadığından ileal rezeksiyon
anastomoz ve insidental appendektomi uygulandı. Ameliyat sonrası sorunsuz
seyreden hastanın, tekrar alınan ayrıntılı hikayesinde şikayetlerinin başlamadan önceki gün bol
miktarda haşlanmış mısır yediği ve fazla miktarda su içtiği öğrenildi.
TARTIŞMA:
Fitobezoar,
en sık midede görülmekle birlikte, ince
barsaklara doğru ilerleyerek nadir de olsa tam intestinal tıkanıklığa neden olabilmektedir.
Obstruksiyon gelişmiş hastaların tedavisi genellikle cerrahidir. Fitobezoara
bağlı obstrüksiyon, akut karın bulgularıyla takip edilen hastalarda akılda tutulması
gerekir.
Anahtar Kelimeler: