Missed Proximal Fistula Can Mimic Recurrent Tracheoesophageal Fistula In Children With Esophageal Atresia

G Şalcı, S Ekinci, AÖ Çiftçi, ME Şenocak

Hacettepe University Faculty of Medicine Department of Pediatric Surgery

Background/Purpose: Esophageal atresia is the most frequent congenital esophageal anomaly seen 1 in every 3000 live births. Least frequent (%1) type of this anomaly is esophageal atresia with proximal and distal tracheoesophageal fistula. Recurrent tracheoesophageal fistula is suspected in case of persistent tracheoesophageal fistula findings after primary repair but missed proximal fistula should be considered. Herein, patients with missed proximal fistula misdiagnosed as recurrent fistula are reported.

Methods: Clinical findings, imaging studies and surgical findings of children with missed proximal tracheoesophageal fistula misdiagnosed as recurrent tracheoesophageal fistula are evaluated retrospectively.

Results: Two patients (4 and 1,5 years old) with esophageal atresia and recurrent pneumonia after primary repair were referred with suspected recurrent tracheoesophageal fistula. First patient had bronchoscopic laser fulguration with the diagnosis of recurrent fistula but symptoms persisted. Both patients underwent several bronchoscopies and esophagographies in previous centers and proximal fistula was missed. Esophagographic evaluation revealed proximal fistula in our center. Proximal tracheoesophageal fistula was confirmed in bronchoscopic examination of both patients and cervical tracheoesophageal fistula repair was achieved. Postoperative course was uneventful and control esophagographies were normal in both patients.

Conclusion: Clinical findings of missed proximal tracheoesophageal fistula may mimic recurrent distal tracheoesophageal fistula. Meticulous bronchoscopic evaluation may reveal proximal fistula in patients with persistent pneumonia after primary repair of esophageal atresia. Bronchoscopic examination before primary repair may help determination of proximal fistula and prevent complications and misdiagnosis of recurrent distal tracheoesophageal fistula.

Keywords:

Atlanmış Proksimal Trakeoözofageal Fistül Yineleyen Distal Trakeoözofageal Fistül Zannedilebilir

G Şalcı, S Ekinci, AÖ Çiftçi, ME Şenocak

Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı

Amaç : Özofagus atrezisi 3000 canlı doğumda bir görülen ve en sık rastlanan doğumsal özofagus anomalisidir. Bu anomalinin en ender görüleni (%1) proksimal ve distal özofagusla trakea arasında fistülle birlikte görülen atrezidir. Birincil onarım sonrası trakeoözofageal fistül bulguları saptanan olgularda sıklıkla yineleyen trakeoözofageal fistül araştırılır. Ancak, bulguların atlanmış proksimal fistüle ikincil olabileceği akılda tutulmalıdır. Bu çalışmada yineleyen trakeoözofageal fistül ön tanısıyla defalarca araştırılan ve tedavi edilen ancak proksimal fistül saptanan olgular tanı yöntemleri vurgulanarak sunulmuştur.

Yöntem: Yineleyen trakeoözofageal fistül ön tanısıyla hastanemize sevk edilen ve proksimal fistül saptanan olguların hastane kayıtları geriye dönük olarak incelenerek klinik bulgular, görüntüleme yöntemleri ile elde edilen sonuçlar ve ameliyat bulguları değerlendirilmiştir.

Bulgular: Yaşları 4 (olgu:1) ve 1,5 (olgu:1) olan iki olgu özofagus atrezisi ve distal trakeoözofageal fistül nedeniyle ameliyat edildikten sonra sırasıyla 5 ve 2 kez yineleyen akciğer enfeksiyonu nedeniyle yatarak tedavi edilmiştir. Birinci olguya trakeoözofageal fistül ön tanısıyla bronkoskopi ve lazerle fistül onarımı uygulanmıştır. Her iki olguya da daha önce yapılan mükerrer bronkoskopilerde proksimal fistül görülmemiş olduğu öğrenilmiştir. Hastanemizde yapılan incelemelerde birinci olgunun özofagografilerinde fistül görüntülenemezken, ikinci olgunun özofagografisinde ve yutma testinde şüpheli proksimal fistül saptanmıştır. Merkezimizde yapılan bronkoskopilerde her iki olguda da proksimal trakeoözofageal fistül görülüp, servikal yaklaşımla fistül onarımı yapılmıştır. Ameliyat sonrası izlemleri sorunsuz geçen olguların kontrol özofagografilerinde fistül saptanmamıştır.

Sonuç : Atlanmış proksimal trakeoözofageal fistülün klinik bulguları yineleyen trakeoözofageal fistül bulgularıyla karıştırılabilir. Primer onarım sonrası sık akciğer enfeksiyonu geçiren olgularda dikkatli yapılan bronkoskopide proksimal fistül saptanabilir. Özofagus atrezili olgularda primer onarım öncesinde bronkoskopi yapılarak proksimal fistül varlığını araştırmak onarım sonrası atlanmış proksimal fistüle bağlı gelişecek karmaşaları ve yineleyen fistül tanısındaki güçlükleri ortadan kaldıracaktır.

Anahtar Kelimeler: