11-year-old male patient was admitted to the emergency room due a thickness of 18 mm and the length of 12 meters iron bar enters from the right side of the anus and gets out from the waist while backstroke slides at snow-covered street. Firemen cut the iron bar from 140 cm before arriving the hospital.
General condition were stable, with no active bleeding, with no acute abdomen findings but child was suffering from breathing difficulties. Pediatric surgery, orthopedics, neurosurgery, Anesthesiology and Radiology surveillance underwent radiological investigations. But then the patient is intubated after general condition worsened. CT scanning done. There was no Intra-abdominal and chest injuries. Due to the possibility of rectosigmoid / retroperitoneal injuries and in order to control while removing iron bar, explorative laparotomy was performed. There were no pathological findings except 5-6 cm hematoma at sigmoid colon mesentery. Patient was turned to prone position after simply closing the skin.
Operating room was available for firemens cutting the iron bar by spiral type device , but during the process device conducted heat to child. Continuous cold water poured tissue due to prevent the burning the surrounding tissues. Iron bar pulled and removed away. Located in a long tunnel bone fragments in the wound with a slight leakage of blood were observed, which was not require orthopedic and neurosurgical interventions.Wound region washed away and lumbar outlet opening was sutured, a long Penrose drains placed from below the inlet port. The patient re-checked at supine position once more and abdominal incision was closed. Postoperative follow-up was administered 2 days in intensive care unit and in the remaining 9 days in pediatric surgery clinic, discharged after 11 days. Control lumbar spinal MRI reported degenerative changes in the nerve roots at S2-3-4-5 level. EMG was reported as normal. There were no complaining about walking, defecation and urination during the 5 months follow-up.
We think it is very important to work to create a common sense of
similar cases in the coordination of emergency surgical team in
achieving a successful outcome.
Keywords:
11 yaşındaki erkek hasta, karla kaplı sokakta sırtüstü kayarken kalınlığı 18 mm, uzunluğu 12 m olan inşaat demiri anüsün sağ yanından girerek belinden çıkmış durumda ve itfaiyecilerin 140 cm’den kestiği demir çubukla birlikte hastanemiz aciline getirildi. Genel durumu orta olarak değerlendirilen, aktif kanaması bulunmayan, karnı rahat ancak solunum güçlüğü çeken çocukta; Çocuk cerrahisi, Ortopedi, Beyin cerrahisi, Anesteziyoloji ve Radyoloji’nin gözetiminde akciğer ve karın filmleri çekildi. Ancak daha sonra genel durumu kötüleşen hasta entübe edildikten sonra BT çekildi. Karın ve göğüs içi yaralanma bildirilmeyen hastada rektosigmoid/ retroperitoneal yaralanma olasılığı ve demirin kontrollü çıkarılabilmesi amacıyla laparotomi yapıldı. Sigmoid kolon mezosunda 5-6 cmlik hematom dışında başka bir patolojik bulgu saptanmayan hastanın sadece cildi kapatılarak yüzüstü çevrildi.
Ameliyathanede hazır bulunmaları sağlanan itfaiyecilerin bildirdiği, demir çubuğu ancak ısı yayarak kesebilen spiral tip aletleriyle yapılan kesme işlemi esnasında sürekli soğuk su dökülerek dokuların yanması önlendi ve kısaltılan demir çubuk kontrollü şekilde çekilerek çıkarıldı. Uzun bir tünel şeklindeki yaradan içinde kemik parçaları da bulunan hafif kan sızıntısı gözlendi, hazır bulunan Ortopedi ve Beyin cerrahisi uzmanlarınca girişim gerektirecek sorun olmadığı belirtildi. Bunun üzerine yara yıkanıp temizlendi ardından lomber çıkış deliği dikişle kapatılıp aşağıdaki giriş deliğinden uzun bir Penrose dren yerleştirildi. Hasta yeniden sırtüstü çevrilip karın içi bir kez daha kontrol edilip kapatıldı.
Ameliyat sonrası 2 gün yoğun bakımda kalan hasta servisteki takiplerinin 11 gününde şifa ile taburcu edildi. Kontrol lomber spinal MR’da L4-5 düzeyinde cilt altında, S2-3-4-5 düzeylerinde ise sinir köklerinde dejenaratif değişiklikler bildirildi. EMG normal olarak raporlandı. Yürüme, dışkılama ve idrar yapma ile ilgili yakınması bulunmayan hastamız postoperatif beşinci ayın sonunda hala sorunsuz durumdadır.
Benzer hastalarda başarılı sonuca ulaşmada acil cerrahi ekiplerinin eşgüdüm içinde çalışıp ortak akıl oluşturmasının çok önemli olduğunu düşünmekteyiz.
Anahtar Kelimeler: