Clinical presentation and management of chronic pancreatitis in children

Ş Yalçın, T Soyer, İ Karnak, AÖ Çiftçi, FC Tanyel

Hacettepe University Faculty of Medicine Department of Pediatric Surgery

Aim: To evaluate the clinical features, management and outcome of chronic pancreatitis in children.

Patients and Methods: Children evaluated for the diagnosis of chronic pancreatitis between 2010-2015,  were investigated in respect to the etiology, clinical findings, complications, therapeutic approach and outcome retrospectively.

Results: Twenty cases with a median age of 6 years (1-15), and male to female ratio of 1:1 were included in the study. The median duration of symptoms was 1 year (6 months-6 years), and the median number of recurrent attacks was 4 (2-10). The etiologies were long common channel (n=5), idiopathic (n=4), pancreas divisum (n=3), cystic fibrosis (n=3), hereditary pancreatitis (n=1), hyperlipidemia (n=1), duodenal duplication cyst (n=1), annular pancreas (n=1), choledocholithiasis (n=1). Radiologic evaluation with ultrasonography (n=20), magnetic resonance cholangiography (n=19), computed tomography (n=8) revealed the morphologic changes of ductal dilatation (n=9), stones (n=6), pancreatic calcification (n=4),  atrophy (n=2), with complications of pseudocyst (n=6) and ascites (n=3). Therapeutic management with endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) included sphincterotomy (n=16) and pancreatic duct stenting (n=9). Recurrence of attacks in four of these16 cases necessitated surgical approach. Surgical management included cholecystoduodenostomy (n=2), choledochoduodenostomy (n=1), hepaticojejunostomy (n:1), pancreatic cyst excision (n=2), and duplication cyst excision (n=1). Three of the operated cases required further endoscopic therapy. Clinical features and management are summarized in Table 1.       

Conclusion: Chronic pancreatitis in children has a wide spectrum of etiologic factors with significant complications. Therapeutic approach depends on the etiology and clinical findings, including endoscopic interventions and surgical management. Some refractory cases may necessitate further treatment strategies and long-term follow-up.    

 

 

 

 

 

 

 

 

Keywords:

Çocukluk çağı kronik pankreatit olgularında klinik bulgular ve tedavi yaklaşımı

Ş Yalçın, T Soyer, İ Karnak, AÖ Çiftçi, FC Tanyel

Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı

Amaç: Çocukluk yaş grubunda izlenen kronik pankreatitin klinik bulgular, tedavi yaklaşımı ve sonuçlar açısından değerlendirilmesi.Hasta ve Yöntem: 2000-2015 yılları arasında kronik pankreatit tanısıyla kliniğimizde izlenmiş olan olgular etiyoloji, klinik bulgular, komplikasyonlar, tedavi yaklaşımı ve sonuçlar açısından geriye dönük olarak incelenmiştir.Bulgular: Ortanca yaşı 6 (1-15), erkek:kız oranı 1:1 olan 20 olgu çalışmada yer almıştır. Ortanca yakınma süresi 1yıl (6 ay-6 yıl), ortanca tekrarlayan atak sayısı 4 (2-10) olarak saptanmıştır. Etiyolojik faktörler uzun ortak kanal (n=5), idiyopatik (n=4), pankreas divizum (n=3), kistik fibrosis (n=3), herediter pankreatit (n=1), hiperlipidemi (n=1), duodenal duplikasyon kisti (n=1), anüler pankreas (n=1) ve koledokolitiazis (n=1) olarak belirlenmiştir. Ultrasonografi (n=20), magnetik rezonans kolanjiografi (n=19), bilgisayarlı tomografi (n=8) ile yapılan radyolojik incelemeler pankreasta duktal genişleme (n=9), taş (n=6), kalsifikasyon (n=4) ve atrofi (n=2) bulgularını, psödokist (n=6) ve asit (n=3) ile uyumlu komplikasyonları göstermiştir. Endoskopik retrograd kolanjiopankreatografi eşliğinde uygulanan girişimler sfinkterotomi (n=16) ve pankreatik kanala stent yerleştirilmesi (n=9) olmuş, 16 olgunun dördünde tekrarlayan ataklar cerrahi yaklaşımı gerektirmiştir. Cerrahi girişimler kolesistoduodenostomi (n=2), koledokoduodenostomi (n=1), hepatikojejunostomi (n=1), pankreatik kist eksizyonu (n=2), ve duplikasyon kist eksizyonudur (n=1). Üç olguda cerrahi sonrası tekrar endoskopik tedavi gerekmiştir. Klinik bulgular ve tedavi yaklaşımına ait bilgiler Tablo 1’de özetlenmiştir.Sonuç: Çocukluk yaş grubu kronik pankreatit olgularında farklı etiyolojik faktörler yer almakta ve önemli komplikasyonlar izlenebilmektedir. Tedavi yaklaşımı altta yatan nedene ve klinik bulgulara gore belirlenmekte, endoskopik girişimleri ve cerrahi uygulamaları içermektedir. Bazı dirençli olgular daha ileri tedavi seçeneklerini ve uzun dönem izlemi gerektirebilmektedir.                                              

Anahtar Kelimeler: